【编者按】腹痛多由腹部疾病引起，也可见于全身性疾病;可为器质性或功能性。按起病和病程分为急性或慢性腹痛……
2012年临床助理医师《实践技能》——腹痛相关知识
病因
腹痛多由腹部疾病引起，也可见于全身性疾病;可为器质性或功能性。按起病和病程分为急性或慢性腹痛。
1.急性腹痛
(1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔所致，少部分为自发性腹膜炎。
(2)空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠等。
(3)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎等。
(4)脏器破裂或扭转：肝、脾破裂、卵巢扭转等。
(5)腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。
(6)腹腔内血管病变：夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。
(7)胸腔疾病所致腹部牵涉痛：心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎等。
(8)全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。
2.慢性腹痛
(1)消化性溃疡。
(2)消化道运动障碍：胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。
(3)脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。
(4)腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。
(5)脏器包膜的牵张：肝淤血、肝脓肿、肝癌等。
(6)脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。
(7)中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
临床特点
1.部位
多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹;急性阑尾炎在右下腹麦氏点;小肠疾病多在脐周;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;结肠疾病多在左下腹。
2.性质和程度
突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔;中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎;阵发性绞痛→胆石症、泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症;广泛腹痛伴腹肌紧张→腹膜炎;隐痛→内脏性疼痛;胀痛→实质脏器包膜牵张。
3.诱发因素
油腻食物→胆囊疾病;酗酒或暴饮暴食史→胰腺炎;外部暴力作用→脾破裂。
4.发作时间与体位的关系
餐后痛→胆囊、胰腺疾病;周期性节律性痛→溃疡病;痛时辗转不安→胃肠痉挛;痛与月经周期有关→卵泡破裂;左侧卧位痛减轻→胃黏膜脱垂;膝胸或俯卧位痛减轻→十二指肠壅滞;前屈位痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎;仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰腺癌。
病例分析
简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：
(一)现痛史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)腹痛部位、性质、程度、有无牵涉痛，起病缓急，持续时间，有无加重或缓解。
(2)有无诱因。
(3)有无恶心、呕吐、腹泻等伴随症状
(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，已如前述。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
(2)治疗和用药情况，疗效如何。
(二)相关既往及其他病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。
3.有无肿瘤等遗传家族史。
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