【编者按】1.穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2.器械准备：消毒的穿刺针及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针，Trucut针，Jamshidi针。细针有22～23号Chiba针，20～23号腰穿针，7～8号普通注射针……
2012年临床助理医师《实践技能》——体表肿块穿刺取样活检术
[适应证]
体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
[禁忌证]
1.凝血机制障碍;
2.非炎性肿块局部有感染;
3.穿刺有可能损伤重要结构。
[准备工作]
1.穿刺部位皮肤准备，如剃毛。
2.器械准备：消毒的穿刺针及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针，Trucut针，Jamshidi针。细针有22～23号Chiba针，20～23号腰穿针，7～8号普通注射针。
[操作方法]
1.粗针穿刺：
(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。
(2)穿刺点用2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。
(4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面，将切割针心刺人肿决1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检查。
(6)术后穿刺部位盖无菌纱市，用胶布固定。
2.细针穿刺：
(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。
(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺人达肿块表面。
(3)连接20～30mL注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退(约1cm范围)数次，直至见到有吸出物为止。
(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。
[问答]
1.体表肿块穿刺有哪些并发症?
(1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。
(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。
(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。
2.穿刺取样细胞学检查有哪些优点?
(1)操作简便，诊断迅速，正确率一般为80%～95%.
(2)活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。
(3)恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。
3.体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?
(1)肿块直径小于1cm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。
(2)未穿刺到病变最明显的组织。
(3)肿瘤中心变性，坏死，无法诊断。
(4)某些组织或细胞难以鉴别。
4.疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项?
(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。
(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿刺，以免引起种植转移。
(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。
(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。
5.疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?
(1)应采用潜行性穿刺法。
(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入雷米封或链霉素。
(3)避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。
6.粗针和细针穿刺各有何特点?
(1)粗针所得标本多，一次成功率高。
(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在肿块的不同部位反复穿刺。
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