2012年临床助理医师《实践技能》——急性白血病的鉴别诊断

2012-05-07 12:04:15 字体放大：大中小

【编者按】急性白血病的鉴别诊断包括骨髓增生异常综合征、类白血病反应、传染性单核细胞增多症、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、急性粒细胞缺乏症恢复期等方面……

急性白血病的鉴别诊断包括骨髓增生异常综合征、类白血病反应、传染性单核细胞增多症、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、急性粒细胞缺乏症恢复期等方面！

1.骨髓增生异常综合征(MDS)

临床表现主要为贫血，常伴出血，感染。外周血有一系、两系或全血细胞的减少，可有巨大红细胞，巨大血小板，有核红细胞等病态造血表现。其中RAEB型可有骨髓象原始细胞的增多，但<20%.

2.类白血病反应

严重的感染可出现类白血病反应，白细胞明显增多。但可找到感染病灶，抗感染治疗有效。一般无贫血和血小板减少。骨髓检查无异常增多的原始细胞，碱性磷酸酶活力显著增高。

3.传染性单核细胞增多症

可有发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，但本病病程短，可自愈，异形淋巴细胞与原始细胞不同，嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。

4.再生障碍性贫血

主要表现为贫血，出血，感染，但罕有肝、脾、淋巴结肿大，血象表现为全血细胞减少，骨髓象示骨髓增生不良，无明显病态造血。

5.特发性血小板减少性紫癜

主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，但一般不伴感染，血象表现为血小板明显减少，红细胞计数，白细胞计数一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍，抗血小板抗体阳性。

6.急性粒细胞缺乏症恢复期

在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。