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2012临床医师《实践技能》：化脓性脑膜炎鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
常见的有：
(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
2.结核性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。
(3)多有结核病史或密切接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
3.隐球菌性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。
(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
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