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心力衰竭发生的机制
一 心肌收缩性减弱
(一)心肌结构破坏
1 心肌细胞和收缩蛋白丧失
2 肥大心肌的不平衡生长
(二) 心肌能量代谢障碍
1 能量生成(释放)障碍
(1)心肌缺血缺氧
(2)维生素B1缺乏
2 能量利用障碍
(1)肌球蛋白头/尾比值¯
(2)V3数量
(三)心肌兴奋—收缩偶联障碍( Ca2+转运异常)
1 肌浆网摄取释放钙障碍
原因：心肌肥大，酸中毒
机制：
(1)肥大心肌钙泵活性¯
(2)酸中毒使SR和钙牢固结合
2 钙内流受阻
原因：心肌肥大，高血钾
机制：
(1)肥大心肌NE¯抑制钙通道
(2)高血钾竞争抑制钙内流ÿ
3 肌钙蛋白与钙结合障碍
原因：酸中毒
机制：
(1)H+竞争与肌钙蛋白结合;
(2) H+增加SR与钙亲和力;
(3)引起高血钾
二 心室舒张和顺应性障碍
1 钙离子复位延缓
原因：缺血缺氧
机制：
ATP生成减少,使钙泵活性降低。
2 横桥解离障碍
原因：缺血缺氧
机制：
(1) ATP生成减少;
(2) SR与钙亲和力增强
3 心室舒张负荷减少
机制：
(1)心肌收缩构型变化¯;
(2)冠脉灌注不足
(二)心室顺应性降低
顺应性降低的原因：
1室壁厚度增加;
2室壁成分改变;
3心包病变
顺应性降低引起心衰的机制：
1妨碍心室充盈
2加重淤血
3妨碍冠脉灌注
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