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心衰时机体的机能代谢改变
一 心血管系统
(一)心功能变化
1心泵功能(¯)
(1)心输出量(cardiac output, CO)↓
(2)心脏指数(cardiac index, CI)↓
2 心室舒张末期压力()
(1)左室舒张末期压力(LVEDP)
(2)肺动脉楔压(PAWP)↑ÿ
(3)右室舒张末期压力(RVEDP) ↑
(4)中心静脉压(CVP)↑
3.心肌收缩功能 (¯)
(1)射血分数(EF)↓，
(2)心肌最大收缩速度(V max)↓
(3)心室压力上升的最大变化速率(+dp/dt max)↓
4 心室舒张功能和顺应性(¯)
(1)心室压力下降的最大变化速率(-dp/dt max)↓
(2)T-值延长
(3)心室充盈量和充盈率↓
5.心力贮备↓
(二)血液动力学改变
1动脉充盈压的变化
2淤血和静脉压↑
3血容量↑及血流缓慢
二 呼吸系统(呼吸困难)
呼吸困难的基础：
肺淤血，肺水肿
呼吸困难的基本机制：
1肺顺应性下降
2通气/血流比例失调
3感受器受刺激
4呼吸阻力增加
呼吸困难的分类
1 劳力性呼吸困难
概念：
伴随着体力活动而出现的呼吸困难
发生机制 ：
(1)回心血量↑;
(2)左室充盈期缩短
(3)PaO2↓刺激呼吸中枢兴奋
2端坐呼吸 ：
概念：
平卧时加重的呼吸困难，患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻之。
机制：
(1)机体下半身静脉回流↑;
(2)水肿液吸收入血增多
(3)横膈上移限制呼吸运动
3夜间阵发性呼吸困难
概念：
夜间入睡后因气闷而被突然惊醒的呼吸困难。
机制：
(1)体位改变
(2)迷走兴奋性相对↑
(3)入睡后神经反射敏感性↓
第五节 防治原则
一防治原发病
二改善心功能
提高心肌收缩性，改善舒张性，调整前负荷与后负荷
三其他
本章目的要求
1掌握心力衰竭概念
2掌握心力衰竭的发生机制、机体的代偿
3掌握心衰时心血管系统和呼吸功能的变化
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