三基急诊医学及急救技术试卷(一)
一、选择题(每题1分，共40分)
【A型题】
l.休克早期的表现应除外()
A.皮肤苍白B.呼吸加快C..烦躁不安D.脉压<20mmHgE.恶心、呕吐
2.下列哪项引起右心室后负荷增加()
A.主动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损C.慢性阻塞性肺气肿D.三尖瓣关闭不全E.室间隔缺损
3.急性肺水肿x线检查的典型改变是()
A.KerleyB线B.右下肺动脉增宽C.肺门舞蹈D.两肺弥散性小片状影E.肺门蝶形密度增高影
4.三度房室传导阻滞时，下列哪项心电图改变一般不出现()
A.心室夺获B.房室分离C.P波与QRS波无关D.室性逸搏心律E.P-R间期
5.易发生心肌梗死的部位依次为下列哪项()
A.左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉、左冠状动脉前降支B.左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支C.左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干D.左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干
6.男，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查：血压90/65mmHg(12.0/9.0kPa)，脉搏106次/min，尿相对密度1.024，CVP31mmHg(4.1Pa)。治疗首先使用的药物是()
A.速尿B.硝普钠C.西地兰D.低分子右旋糖酐E.阿拉明
7尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是()
A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉滴注葡萄糖酸钙C.静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素D.血液透析E.口服钠型阳离子交换树脂
8.提示难于撤机的呼吸浅快指数值应为()
A.<80B.>80C.>100D.>105E.>110
9.毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是()
A.金环蛇B.蝮蛇C.五步蛇D.眼镜蛇E.海蛇
10.关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确()
A.目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按NB.基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸C.心搏骤停者均应予胸外心脏按压D.心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救E.有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤
11.徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为()
A.5：1B.5：2C.10.1D.15：1E.15：2
12.急性吗啡类中毒的特效解毒药是();
A.安易醒B.解氟灵C.纳洛酮D.硫代硫酸钠E.亚硝酸异戊酯
13.急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联()
A.V1～V3B.Ⅱ、Ⅲ、aVFC.Vl～V5D.I、AVL、V5E.V2～V4
14.下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油()
A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.梗阻性肥厚型心肌病D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛
15.重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是()
A.机械通气PEEP治疗B.静脉注射速尿C.静脉注射阿托品D.静脉注射解磷定E.静脉缓慢注射毛花苷C
16.男，52岁，因昏迷1天入院。实验室检查：血清钠150mmol/L，血清钾5mmol/L，血清氯102mmol/L，BUNl0.2mmol/L，血糖34mmol/L，血pH7.24，尿蛋白(+)，尿酮体(+)。急诊首要治疗是()
A.皮下注射胰岛素50U，静脉滴注50UB.小剂量胰岛素+5%葡萄糖注射液静脉滴注C.小剂量胰岛素+低渗盐水静脉滴注D.小剂量胰岛素+等渗盐水静脉滴注E.5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒
17.院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成()
A.患者发病后5分钟内B.目击者发现患者5分钟内C.急救医师到达现场5分钟内D.接到求救后5分钟内
E.开始救助后5分钟内
18.在急性肺动脉栓塞的诊断中，下列哪项检查意义最大()
A.CK增高B.CK-MB增高C.AST增高D.LDH增高E.D-Dimer增高
19.女，30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选()
A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺E.气管内插管
20.下列哪项不属于外科急腹症()
A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D急性阑尾炎E.急性肠梗阻
【B型题】
问题21～25
A.氟马西尼
B.乙酰胺
C.纳洛酮
D.阿托品
E.4-甲基吡唑
21.急性氨基甲酸酯农药中毒使用()
22.急性甲醇中毒使用()
23.急性安定中毒使用()
24.急性甲胺磷农药中毒使用()
25.急性氟乙酰胺中毒使用()
问题26～30
A.指压法
B.加压包扎法
C.屈曲肢体加垫止血法
D.止血带止血法
E.填塞止血法
26.一般中小动、静脉损伤均可用此法控制出血是()
27.适用于四肢大动脉出血的止血是()
28.较大面积组织渗血的止血是()
29.适用于肘膝关节出血的止血是()
30表浅血管出血的临时止血是()
【c型题】
问题3l～33
A.胆碱酯酶复能剂
B.抗胆碱药
C.两者均可
D.两者均否
31.急性有机磷农药中毒可用()
32.急性氨基甲酸酯类农药中毒可用()
33.急性有机氮农药中毒可用()
问题34～35
A.端坐体位
B.血性痰液
C.两者均有
D.两者均无
34.急性呼吸窘迫综合征有()
35.急性心源性肺水肿有()
【x型题】
36.脑复苏的治疗须包括()
A.维持动脉血压B.维持机体正常体温C.降低颅内压D.避免或减轻使脑代谢需求增加的因素E.减轻脑组织的再灌注损伤
37.洗胃术在下列哪些患者中不能施用()
A.有食管胃底静脉曲张者B.有食管或贲门狭窄或梗阻者C.口服强酸或强碱中毒者D.有幽门梗阻者E.有严重心肺功能障碍者
38.糖皮质激素在AIL和ARDS的治疗中具有下列哪些作用()
A.防止或减轻高呼吸道压对肺的损伤B.减少肺泡毛细血管内膜损伤C.减少肺微血管内血栓形成D.拮抗肺内炎症E.促使肺间质液吸收并抑制后期肺纤维化
39.急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官部位的急性出血()
A.食管B。胃十二指肠c。回肠D.胰腺E.胆道
40.较适合胸、腹部伤口包扎的急救材料是()
A.纱布B.四头带C.绷带D.三角巾E.伤员衣裤撕成的布条
二、填空题(每空1分，共15分)
1.休克时微循环的障碍常分为——、——以及——。
2.心脑肺复苏分为——、——和——3个阶段。
3.急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用——药物和——药物。
4.根据毒蛇对人体的损害，毒蛇咬伤的临床症状可分为——、——、和——。
5.急性左心衰主要的临床表现为——，突出的症状为——。
6.心室颤动一旦发生，最简单的除颤方法是——。
7.全身炎症反应综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发——的结果。
三、判断题(每题1分，共lO分;正确的在括号内标“+”，错误的标“一”)
1.休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。()
2.大咯血患者宜高流量给氧以改善缺氧、防止窒息。()
3.急性肺损伤患者出现肺间质水肿时，宜及早给予利尿药。()
4.触摸大动脉搏动消失即意味着心脏停搏，据此应予CPR。()
5.血浆溶栓二聚体(D-Dimer)正常，可基本排除肺栓塞。()
6.ARDS患者因缺氧而有肺血管收缩，肺动脉楔压(PAWP)常显著高于正常。()
7.对于非心室颤动和非室性心动过速心律失常，电除颤不应作为首选。()
8.颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。()
9.用PEEP治疗严重AIL患者时的气压伤多与所应用的PEEP呼吸道压过高有关。()
10.上消化道出血停止的最可靠指标是排出的大便由黑色转呈黄色。()
四、名词解释(每题2分，共10分)
1.全身炎症反应综合征(SIRS)
2.多发伤
3.呼气末正压通气(PEEP)
4.高血压危象
5.仰头举颏法
五、问答题(每题5分，共25分)
1.试述感染性休克的抢救原则。
2.试述心脏停搏的临床表现。
3.试述复苏失败原因。
4.试述机械通气的主要作用。
5.试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因。
参考答案
一、选择题
1.D2.C3.E4.A5.C6.D7.D8.D9.C10.C11.E12.C13.B14.C15.C16.D17.D18.E19.D20.C21.D22.E23.A24.D25.B26.B27.D28.E29.C30.A31.C32.B33.D34.B35.C36ACDE37.ABCE38BCDE39.ABDE40BD
二、填空题
l.缺血期淤滞期衰竭期(或不可逆期)
2.基础生命支持进一步生命支持延期生命支持
3.利尿扩血管
4.血循毒类症状神经毒类症状混合毒类症状
5.急性肺水肿呼吸困难
6.心前区叩击
7.炎症过度反应
三、判断题
1.+2.-3.-4.一5.+
6.-7.+8.-9.-10.+
四、名诃解释
l.全身炎症反应综合征(SIRS)：是由感染或非感染困素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综台征(MODS)。
2.多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。
3.呼气末正压通气(PEEP)：是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零。而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。
4.高血压危象：是指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。
5.仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后忡，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。
五、问答题
1.感染性休克的抢救原则如下：①补充有效循环血量;②适当使用血管活性药物;③积极控制感染;④早期应用糖皮质激素;⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱;⑥防治并发症及支持治疗。
2.心脏停博的临床表现有：①心音消失;②大动脉脉搏触不到，血压测不出;③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟;④呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止;⑤瞳孔散大。
3.复苏失败的原因有：①现场抢救不及时;②BLs操作不正确;③ALS应用不当;④患者属于终末期的心脏停搏类型;⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。
4.机械通气的主要作用有：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒;②改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气/血流比值，减少分流，从而改善换气功能;③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解;④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼暧衰竭和肺不张的预防。
5.使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下。①有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症;②通气过度：多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症;③呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高;④肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症;⑤气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。
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