精品学习网考试频道小编应广大考生的需要，特为参加考试的考生策划了“2012年临床执业医师考试历年考点精选第四套：A3、A4题型”专题等有关资料，供考生参考!
三、A3/A4题型
1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
(1)诊断首先考虑
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.干燥综合征
【正确答案】 C
【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮
(2)首选治疗药物的最佳组合为
A.抗疟药+双氯氛酸
B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
E.糖皮质激素+环磷酰胺
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。
2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。
(1)最可能的诊断是
A.原发性干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.原发性血管炎
D.类风湿关节炎
E.结核性胸膜炎
【正确答案】 B
【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
(2)首选治疗的药物
A.非甾体抗炎药
B.镇痛剂，如：对乙酰氨基酚
C.小剂量糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.糖皮质激素联合免疫抑制剂
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。
3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
(1)诊断首先考虑
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.骨性关节炎
E.类风湿关节炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断
(2)最有助于确定诊断的辅助检查是
A.抗核抗体
B.血沉
C.血C反应蛋白
D.影像学
E.血抗链球菌溶血素“()”测定
【正确答案】 D
【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。
4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
(1)诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑
(2)最有助于确定诊断的辅助检查是
A.抗核抗体
B.血沉
C.血C反应蛋白
D.血清类风湿因子
E.血抗链球菌溶血素“()”测定
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。