【编者按】2011年中医助理医师考试即将来临,精品学习网实践技能考试站特整理了按诊的方法及运用技巧,希望考试努力复习,以取得理想成绩!
中医实践技能按诊讲述按诊的体位、按诊的手法、按诊注意事项、按诊的内容。考试大医师实践技能站免费提供按诊的方法及运用技巧供大家参考。
(一)按诊的体位
1.坐位 病人取坐位,医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部,多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊。
2.卧位 病人取卧位,全身放松,两腿自然伸直,两手臂放在身旁。医师站在病人右侧,用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。可让病人屈起双膝,腹肌松弛,或做深呼吸,以便于切按。
(二)按诊的手法
1.触法 是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤,如额部、四肢及胸腹部的皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况。
2.摸法 是以手指稍用力寻抚局部,如胸腹、腧穴、肿胀部位等,从而探明局部的感觉、疼痛以及肿物的形态、大小等情况。
3.按法 是以重手按压或推寻局部,如胸、腹、肿物部位,以了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。
4.叩法 是医师用手叩击病人身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。
(1)直接叩击法 是医生用手指直接触击体表部位。如鼓胀病人,叩之如鼓者为气臌,叩之音浊者为水臌。
(2)间接叩击法
①拳掌叩击法:即医师用左手掌平贴在体表,右手握成空拳叩击左手背,边叩边询问患者叩击部位的感觉,有无局部疼痛,以推测病变部位和程度。
②指指叩击法:即医生左手中指第二指关节紧贴病体被叩部位,以右手中指指端叩击左手中指,叩击时要灵活、短促,富有弹性。
(三)按诊注意事项
1.光线要适当,侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。
2.需根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。
3.医师要举止稳重大方,态度严肃认真,手法轻巧柔和,避免突然暴力或冷手按诊。
4.注意争取病人的主动配合,使病人能准确地反映病位的感觉。
5.要边检查边注意观察病人的表情变化,以了解病痛所在的准确部位及程度。
(四)按诊的内容
(1)按胸胁
(2)按脘腹
(3)按肌肤
(4)按手足
(5)按腧穴