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细菌性阴道病的概论
细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎、现统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌,称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。
细菌性阴道病的病因
本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(菌群)失调。生理情况下,阴道内有各种厌氧菌及需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多,厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。
细菌性阴道病的临床表现
一、症状:10%~40%患者临床无症状,有症状者的主要表现为阴道分泌物增多,有恶臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
二、体征:阴道粘膜无充血的炎症表现。分泌呈灰白色,均匀一致,稀薄,粘度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。
细菌性阴道病的实验室及其他检查
油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌,缺乏革兰阳性大杆菌(乳酸杆菌);线索细胞阳性;分泌物胺试验阳性;阴道分泌物pH值升高,大于4.5;加德纳菌培养阳性;加德纳菌荧光抗体检查阳性。近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶,认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶,与临床诊断有良好的一致性,敏感性和特异性均超过90%,是一种特异的实验室诊断方法,且操作简便、快速、低价的特点。
细菌性阴道病的鉴别诊断
1、滴虫性阴道炎:可见阴道及宫颈粘膜充血、红肿,常有散在的红色斑点或草莓状突起,后穹隆有多量白带,呈灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。
2、老年性阴道炎:多见于自然绝经或卵巢去势后妇女,阴道壁呈老年型改变,粘膜薄、皱褶少、弹性差,触之易出血,有时有溃疡或粘连,分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。
3、真菌性外阴炎:外阴奇痒,灼热感,严重时患者坐卧不安,伴有尿频、尿痛及性交痛等;伴发真菌性外阴炎时,阴道分泌物增多,呈白色凝乳状或豆渣样,外阴皮肤红肿,严重时发生溃疡。阴道分泌物涂片检查到白色念珠菌可明确诊断。