【编者按】2011年临床医师考试即将来临,精品学习网临床医师站特整理了肝肾综合征的学习资料,希望考试努力复习,以取得理想成绩!
肝肾综合征的实验室检验
1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查 尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压>1.5,尿钠通常<10mmol/L.
3.血生化检查
(1)低钠血症。
(2)血氯低。
(3)BUN和Scr升高。
(4)肝功能:①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。
肝肾综合征的治疗
目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下,可采取以下措施:
1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。
2.严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡。
3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩充血容量的基础上应用利尿药。
4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素(terlipressin)系加压素与甘氨酸的结合物,用量为0.5~2mg/4h静脉注射,加白蛋白60~80g/d.
5.重在预防,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君(midodrine)有一定效果,然经验尚不多,有待于进一步积累。
7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人,以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。
8.外科手术包括门腔或脾肾静脉吻合术、肝移植术及腹腔一颈静脉分流术、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗,可提高患者的存活率。