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2013临床执业医师实践技能考试大纲知识点：腹痛
临床表现
1.腹痛部位
中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎;
右上腹：胆囊，肝脏疾病;
脐周：小肠疾病;
右下腹：急性阑尾炎;
左下腹：结肠疾病;
下腹部：膀胱炎、妇科急腹症;
弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。
2.腹痛性质，程度
胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛;
急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧;
胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛;
急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
肠绞痛 脐周，下腹部 恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 右上腹，放射至右背与右肩胛 黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性
肾绞痛 腰部，向腹股沟，外生殖器及大腿内侧放射 尿频、尿急、尿蛋白阳性，尿红细胞阳性
3.诱发因素
4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素
伴随症状
1.伴发热：感染;
2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关;
3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂;
4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等;
5.伴呕吐：食管、胃肠病变;
6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变;
7.伴血尿：泌尿系统疾病。
问诊要点
(一)现病史
1.腹痛
a.起病情况 有无饮食，手术等诱因。
b.部位，范围
c.性质和严重度
d.时间，与进食、活动、体位的关系。
e.伴随症状
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他病史
1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。
2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
(一)现病史
1.起病前是否有不洁饮食，大量饮酒，高脂饮食，暴饮暴食等病史。
2.腹痛的部位，范围，性质，程度，有无放射，持续性抑或阵发性，与体位是否相关，有何种加重或缓解因素。呕吐的次数，呕吐物的性状、量等。
3.伴随症状：是否伴有发热，呕血，腹泻，有无黄疸，低血压，休克，有无血尿等。
4.诊疗经过
5.一般情况
(二)其他病史
1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。
2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.家族史。
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