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临床执业医师实践技能考试大纲知识点：呼吸困难
临床表现
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难
“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
(2)呼气性呼吸困难
呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
(3)混合性呼吸困难
吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难
主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解;仰卧位加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒——Kussmaul呼吸;
尿毒症——呼出气有尿(氨)味;
DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味;
高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快;
脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
4.精神神经性呼吸困难
颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常;
癔症——呼吸浅表、频数。
伴随症状
1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘;
2.伴一侧胸痛;
3.伴发热;
4.伴咳嗽，咳脓痰;
5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒;
6.伴意识障碍;
问诊要点
(一)现病史
1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎5年。
(一)现病史
1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性，昼夜是否有差别，憋气的程度，是否有加重或缓解的因素。
3.伴随症状：咳嗽是否伴咳痰，是否有发绀，胸痛，发热，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过，是否行支气管舒张试验，皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗，药物名称，剂量，时间，效果如何。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史：有无心、肺基础病史，有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似疾病患者。
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