中风的辨证论治:2013年中医执业医师考试知识点

2013-04-10 18:07:02 字体放大:  

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一、中风的分期要点

中风的急性期是指发病后2周内,中脏腑类最长病期可至1个月;恢复期是发病2周或1个月至半年内;后遗症期系发病半年以上者。

二、中风中经络之各证的主症、治法和方药

1.风痰入络证主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼㖞斜,语言不利,口角流涎,舌强言謇,甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白,脉浮数。

治法:祛风化痰通络代表方:真方白丸子加减。

常用药:半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。

2.风阳上扰证主症:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼㖞斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。舌质红苔黄,脉弦。

治法:平肝潜阳,活血通络。

代表方:天麻钩藤饮加减。

常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。

3.阴虚风动证主症:平素头晕耳鸣,腰疼,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指 动,甚或半身不遂,舌质红苔腻,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳,熄风通络。

代表方:镇肝熄风汤加减。

常用药:白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。

三、中风中脏腑中的闭证(包括阳闭、阴闭)和脱证的主症、治法和方药

1.闭证:闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分。

(1)阳闭主症:除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑数。

治法:熄风清火,豁痰开窍。

代表方:羚角钩藤汤加减。

常用药:羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。

(2)阴闭主症:除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。

治法:化痰熄风,宣郁开窍。

代表方:涤痰汤加减。

常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。

2.脱证主症:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。

治法:回阳救阴,益气固脱。

代表方:参附汤合生脉散加味。

常用药:人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。

四、中风恢复期各证的主症、治法和方药

1.风痰瘀阻证主症:口眼歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。

治法:搜风化痰,行瘀通络。

代表方:解语丹加减。

常用药:天麻、陈胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。

2.气虚络瘀证主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

治法:益气养血,化瘀通络。

代表方:补阳还五汤加减。

常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝。

3.肝肾亏虚证主症:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。

治法:滋养肝肾。

代表方:左归丸合地黄饮子加减。

常用药:干地黄、首乌、枸杞子、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。

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