头痛的辨证论治:2013年中医执业医师考前指导

2013-04-10 18:13:43 字体放大:  

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一、头痛的治疗原则

二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药

1.风寒头痛主症:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

治法:疏散风寒止痛。

代表方:川芎茶调散加减。

常用药:川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。

2.风热头痛主症:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热和络。

代表方:芎芷石膏汤加减。

常用药:菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

3.风湿头痛主症:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄,苔白腻,脉濡。

治法:祛风胜湿通窍。

代表方:羌活胜湿汤加减。

常用药:羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。

三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药

1.肝阳头痛主症:头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦而红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。

治法:平肝潜阳熄风。

代表方:天麻钩藤饮加减。

常用药:天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

2.血虚头痛主症:头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:养血滋阴,和络止痛。

代表方:加味四物汤加减。

常用药:当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。

3.痰浊头痛主症:头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。

治法:健脾燥湿,化痰降逆。

代表方:半夏白术天麻汤加减。

常用药:半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。

4.肾虚头痛主症:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。

治法:养阴补肾,填精生髓。

代表方:大补元煎加减。

常用药:熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。

5.瘀血头痛主症:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。

治法:活血化瘀,通窍止痛。

代表方:通窍活血汤加减。

常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛,郁金、全蝎、蜈蚣、僵蚕。

四、常见证候治疗的加减变化

风寒头痛,寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者,用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛;寒邪客于少阴经脉,症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎。

五、根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”

太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛,选用葛根、白芷、知母;少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛,选用吴茱萸、藁本等。

六、偏头痛的治疗

偏头痛的特点是疼痛暴作,痛势甚剧,半侧头痛,或左或右,或连及眼齿,呈胀痛、刺痛或跳痛,可反复发作,经年不愈,痛止如常人。可因情绪波动或疲劳过度而引发,与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。治疗当以平肝清热,熄风通络为法,选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。

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