冠心病
时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒!!
动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.
下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床
心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常(T波低平)也不一定是冠心病。
房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能
急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。
1 不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”----很容易破。
2 老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”----自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。
冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛;血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。
3 形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”----马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。
4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”----一打气，薄的地方就会突出来。
冠脉局部严重狭窄的病变,就像"腊肠"的头部----别的地方很粗,到这里突然就变很细了.
头晕心慌不忘测脉(脉搏)压(血压)。
年过三十几，不落心电仪(检查心电图)。
心梗与其他疾病的鉴别--痛哭流涕，肺腑之言。
(注：痛-心绞痛 流-主动脉夹层分离 肺-肺栓塞 腑-急腹症 言-心包炎)
对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡!
“不一定血脂高才降脂”
这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题;
刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。
简单的用药原则是：
临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀;如果LDL-C< 3.4 mmol/l合并低HDL-C血症，可使用贝特类;单纯高甘油三酯血症(> 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。
对于降血脂不是the low is better,而是the low is the better.
奉献爱心，收获快乐。---我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。
心脏骤停报警 ——被动体位，背抱抬推溜到抽。
对待心肌梗死 ——宁可过之，而勿不及。
冠心病二级预防中提到ABCDE:
A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、阿司匹林(Aspirin)与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)B：β阻滞剂(β-blocker)、控制血压(Blood pressure control)与体重指数控制(BMI control)。使BMI维持在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm可有效预防冠心病C:戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇(Cholesterol-lowering)与中医药(Chinese medicine)。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果D：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)与复合维生素(Decavitamin)。主要包括B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病E：运动(Exercise)、教育(Edu-cation)与情绪(Emotion)。研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命
不稳定性心绞痛3机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛
AMI三关：休克 心衰 骤停
1.头24-48h为休克期，补液量应稍大点，可达1500ml
2.休克期过后易心衰 严格限液 小于1000ml
UA(不稳定心绞痛)治疗：抗栓不溶栓
具体治疗(三抗)：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治疗
动脉抗板，静脉抗凝
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