姓名

性别

出生

年月

学籍号

报名号

中考分数

户籍类别

户口所在地

县（市、区）        乡（镇）          村

父亲姓名

户籍类别

户口所在地

电话

母亲姓名

户籍类别

户口所在地

电话

学生申请

本人         ，户口为农村户口，在            （初中）就读三年，为应届初中毕业生，符合湖北省普通高中 “飞翔计划” 招生基本条件，特申请报考 “飞翔计划”志愿。

本人签字：                               年    月    日

家长意见

本人孩子           ，符合湖北省普通高中 “飞翔计划” 招生基本条件，作为家长，同意报考 “飞翔计划”志愿。

家长签字：                               年    月    日

所在初中学校审查意见

经审查该生户口原件和学籍，该生符合湖北省普通高中 “飞翔计划” 招生基本条件，公示无异议，同意推荐参加“飞翔计划”录取。

经办人（签字）：            校长签章：              年   月   日