专业考号

（招生学校填写）

□□□□

考生姓名

性别

□

1.男 2.女

报考学校

身份证号

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（填写18位第二代居民身份证号）

升学考试

报名号

□□□□□□□□□□□□

（填写12位文化考试报名号，报考五年制高职考生必须填写此栏）

区县代码

□□□□

（详见本表背页四川省区县代码表）

出生日期

□□□□年□□月□□日

民

族

□□

01.汉族 02.蒙古族 03.回族 04.藏族 05.维吾尔族 06.苗族 07.彝族 08.壮族 09.布依族 10.朝鲜族 11.满族 12.侗族 13.瑶族 14.白族 15.土家族 16.哈尼族

17.哈萨克族 18.傣族 19.黎族 20.傈僳族 21.佤族 22.畲族 23.高山族 24.拉祜族 25.水族 26.东乡族 27.纳西族 28.景颇族 29.柯尔克孜 30.土族 31.达斡尔族

32.仫佬族 33.羌族 34.布朗族 35.撒拉族 36.毛南族 37.仡佬族 38.锡伯族 39.阿昌族 40.普米族 41.塔吉克族 42.怒族 43.乌孜别克 44.俄罗斯族 45.鄂温克族

46.德昂族 47.保安族 48.裕固族 49.京族 50.塔塔尔族 51.独龙族 52.鄂伦春族 53.赫哲族 54.门巴族 55.珞巴族 56.基诺族 97.其他 98.外国血统

考生类别

□

1.小学在校生 2.小学应届毕业生 3.小学往届毕业生 4.初中在校生 5.初中应届毕业生 6.初中往届毕业生

7.高中应届毕业文科生 8.高中应届毕业理科生 9.高中往届毕业文科生 0.高中往届毕业理科生

户口类别

□

1.农村 2.城镇

3.县镇非农

政治面貌

□□

01.中共党员 02.中共预备党员 03.共青团员 04.民革会员 05.民盟盟员 06.民建会员 07.民进会员 08.农工党党员 09.致公党党员 10.九三学社社员

11.台盟盟员 12.无党派民主人士 13.群众

毕业学校

考生联系电话

通讯地址

邮政编码

□□□□□□

报考专业代码及名称

□□

层次

□

1.高职（专科）2.中专

注意：以下项目由招生学校负责填写。

文化考试成绩

语文

□□□

数学

□□□

外语

□□□

加分

□□□

总分

□□□

（注：文考总分须等于三科成绩及照顾政策加分总和；小学生不考外语）

专

业

考

试

成

绩

科目名称

成绩

是否计入总分

专业总分

是否东西部联合办学：

□ （1.是 0.否）

招生学校意见

科目1

□□□

□（1.是 0.否）

□□□

（学校招办盖章）

科目2

□□□

□（1.是 0.否）

（注：专业总分须等于计入总分的各专业考试科目成绩总和）

是否城市与农村联合办学：

□ （1.是 0.否）

科目3

□□□

□（1.是 0.否）

科目4

□□□

□（1.是 0.否）