姓名

性别

出生年月

专业细项

照片

（报名点学校加盖骑缝章）

体重

身高

父身高

母身高

申报

学校*

联系

电话*

近年比赛成绩

（区级以上竞赛）

专项素质

专项（技能）

测试项目

成绩

测试项目

成绩

合计得分：

测试人员签名：

考生承诺

考生本人（或其家长）已了解特长生报名相关政策和要求，并承诺所提交考生本人的报名资料真实，对此报名表所填报内容负责。

考生签字：         家长签字：         日期：

备注：考生基本情况由考生本人和学校填写。加*为必填项目，专项素质和专项（技能）由考核组填写。