什么是呼吸机

什么是呼吸机

呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

呼吸机一般分为：

常频呼吸机(成人10~60次)

高频呼吸机(成人＞60次)

体外模肺

常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1. 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2. 控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3. 病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4. 报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的

治疗型呼吸机是指呼吸机通气模式完善，可以让病人实现从无自主呼吸，到完全自主呼吸这样一个过程的呼吸机，通俗的讲就是能让病人从没有呼吸到部份有意识呼吸直至完全可以自己呼吸的这样一个过程。北京谊安医疗系统股份有限公司生产的Shangrila590就是这样的呼吸机。

辅助呼吸的肌肉或骨骼

双水平呼吸机那个牌子好？双水平ST模式的老人用

ST模式是指双水平呼吸机中的一个模式，ST模式就是具有主动呼吸与被动呼吸功能的意思：S模式具有支持性，即Spont，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触发呼吸机进行送气；T模式就是时间控制模式，这类患者没有自主呼吸的能力，需要在一个时间性的强制模式来控制压力大小的输出，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能；ST模式就更高级了，相当于两个模式同时启运，自由切换。在患者正常呼吸时以S模式工作，当患者呼吸暂停时，呼吸机会自动感知信号，然后主动送气，让患者继续呼吸。

通常ST模式的呼吸机对于慢阻肺或限性肺病病人的治疗更为重要，由于呼吸周期异常，ST模式可以保证患者的呼吸周期和潮气量。这样能保证患者正常的排出二氧化碳。

市面上呼吸机品类很多，进口的有瑞思迈，飞利浦伟康，国产的有瑞迈特，凯迪泰，迈思等品牌。各有各的优点，如果是进口品牌建议选择瑞思迈，无创呼吸机研发者，双扇叶，灵敏度高，人机同步性好，现在价格也可以接受，不是特别贵。如果国产的品牌建议选择瑞迈特，专业做呼吸机10几年了，有自己的专利技术，有目标潮气量，关键价格不贵。是不错的选择。

当我们选择呼吸机时候，品牌是次要的，主要还是看销售人员专业程度，因为涉及到临床设置参数，经验不足或者根本不会调试的销售人员，会给以后患者使用带来不必要的痛苦和麻烦。选择购买地点也很重要，不要买了2年机子再找售后，连销售地点都没有了，我建议去大三甲医院周边的器械店购买，比如东单协和医院，友谊医院，朝阳医院周边，这些器械店在大医院周边见得多，调试的多，专业性能够得到保证。