1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。

1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。

1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。

1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然影响建档工作顺利开展。

1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。

1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。

1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。

2 解决的对策和建议

2.1强化各级政府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制;社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。