建立医疗保险市级统筹是当前国家医改的重要工作之一，时间非常紧迫，从三年推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作部署上看，现在时间已过半，下面是医保市级统筹期待制度突破。

按照各省劳动保障部门的计划，在三年内基本实现医疗保险设区市统筹，实现医疗保险市级统筹在医疗保险缴费基数和缴费比例、医疗保险待遇、医疗保险统筹基金管理、医疗保险经办业务流程和信息系统的“五个统一”，也是实现医疗保险体系的自我完善。然而，市本级医疗保险缴费水平要高于其他区县，在推进市级统筹工作中，如简单地调整各区县的医疗保险政策，一味地与市本级政策进行接轨，不考虑不同统筹地区不同企业的资金承受力，那参加市级统筹后也很容易出现“断保欠费”的情况;同样如调整市本级医疗保险政策，降低参保人员医疗保险待遇也很不现实。

各试点城市推进市级统筹工作还没见到实质性进展。分析原因，主要是现行县级统筹模式下，各统筹地区医疗保险缴费水平不尽相同，再加上各统筹地区现在的经济发展水平仍不平衡，欲想统一政策真的太难。而在一些试点城市，也只是先对市辖区进行了统筹管理，采取的措施基本上是提高市辖区参保人员待遇与市本级政策接轨。

一、建立灵活的缴费筹措机制

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》的规定，城镇职工基本医疗保险费由企业和个人共同缴纳，只是经济发达的统筹地区企业缴费比例高一些，经济欠发达或落后的统筹地区企业缴费比例低一些，个人缴费比例基本为2%左右。另外有的统筹地区针对长期困难企业实施了单建统筹的缴费模式，缴费比例相对统帐结合的缴费比例低一些。虽然各统筹地区的基本医疗保险企业缴费标准不一样，但可以看出，缴费政策还是脱不开统帐结合的桎梏。而统帐结合模式相对单建统筹模式，企业要多缴纳基本医疗保险费，但多缴纳的这部分费用主要划拨进个人帐户里了，反而降低了统筹基金的共济保障作用。

医疗保险市级统筹需要建立一项长期有效、适合所有企业参保的缴费筹措机制。而现在各统筹地区均实行的是统帐结合模式为主缴费机制，如果市级统筹企业统一采用统帐结合模式，必然会影响那些效益差、不稳定的企业的参保积极性，降低参保率。所以，实行医疗保险市级统筹，需要建立灵活的医疗保险基金缴费筹措机制。一方面要积极肯定单建统筹模式的优点，在医疗保险待遇支付水平不变的情况下，将单建统筹模式列为企业正常参保缴费的模式之一。另一方面还可以考虑，允许企业根据自身资金承受能力灵活地变更缴费模式，避免“断保欠费”的情况发生。当然这种灵活并不是随意的，要有企业职代会的授权，还要有行业主管部门和当地政府的监管等。