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作者：李宝成，赵立臣，左向东

【关键词】 甲状腺机能亢进症;甲状腺切除术;改良手术方法;疗效评价

0引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率[1-2]. 为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下.

1对象和方法选择2007?03/2008?03在本院实施甲状腺机能亢进手术患者141(男43，女98)例，年龄(39.2±15.6)岁. 病程3 mo～7 a. 其中甲状腺Ⅰ度肿大7例，Ⅱ度肿大99例，Ⅲ度肿大35例;左右叶对称性肿大119例. 术前轻度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例. 术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查. 连续3 d检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行T3，T4检查. 将患者随机分为改良手术组(n=65)和对照组(n=76).

改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术[2]. 采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上1.5～2.5 cm处，作长4～6 cm横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血, 提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极,于欲切除线处切除甲状腺中下极,使保留的上极腺体组织约1 cm×1 cm×1 cm大小[3]. 处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出. 对照组采用常规甲状腺次全切手术.

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包，数据以x±s表示，采用非配对t检验，计数资料采用卡方检验. P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著. 手术时间和术中失血：改良手术组为(90.0±10.1) min，(150.0±17.2) mL;对照组为(102.0±12.5) min，(210.0±21.5) mL. 术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤1例，考虑为麻醉所致，2 wk后恢复，伤口全部Ⅰ期愈合，术后7～9(平均8) d出院，患者满意度95%;对照组患者术后声音嘶哑2例，甲状腺危象1例，经治疗均缓解，伤口全部Ⅰ期愈合，术后10～12(平均10) d出院，患者满意度88%. 两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05).

3讨论甲状腺机能亢进症传统术式存在手术切口大，术后美观性差，术中及术后并发症相对较多等问题[4-5]. 我们将改良的甲状腺次全切除术与传统术式相比较，具有以下优点：① 手术操作简化，不切断颈前肌群，减少操作;② 术中皮下分离在疏松组织内进行，切口愈合快，愈后瘢痕不明显;③ 术中保留上极血管，且处理下极血管紧贴腺体,使残留的腺体及旁腺血供良好,亦避免了喉返神经及甲状旁腺的损伤;④ 保留约1 cm×1 cm×1 cm大小上极腺体组织，可根据年龄适当增减，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或甲亢的复发;⑤ 甲状腺术后另口引流，从切口下方胸骨切迹上引出，减少感染机会;⑥ 住院时间缩短，患者满意度增加，减少了患者的痛苦和经济负担. 综上所述，本改良术式综合效果满意高，值得推广.

【参考文献】