2?4各组大鼠肺组织肌型动脉中膜面积与管腔面积比值的变化

表3结果显示，模型组AM/AL显著升高(P<0?01)，中药组AM/AL与模型组比较显著下降(P<0?01)。

2?5各组大鼠肺动脉TGF?β1蛋白表达的变化表4结果显示，模型组TGF?β1表达显著升高(P<0?01)，中药组TGF?β1，表达与模型组比较显著下降(P<0?01)。各组大鼠肺动脉TGF?β1表达免疫组化染色见图4(彩图页第102页)，结果显示血管壁中TGF?β1蛋白表达模型组比正常对照组增多，中药组TGF?β1蛋白表达较模型组减少。表1各组大鼠平均肺动脉压及右心肥厚指数的变化比较表2各组大鼠肺组织MA、PMA、NMA所占肺血管总数比例的变化比较表3各组大鼠肺组织肌型动脉中AM/AL的变化比较表4各组大鼠肺动脉TGF?β1蛋白表达的变化

3讨论

中医文献中没有肺动脉高压、肺源性心脏病之说，而根据其临床表现如咳嗽、气短、动则气促、胸闷且痛、四肢厥冷或见浮肿、唇舌青紫、甚则“厥而心下悸”等，归属“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“心悸”等范畴。其多由痰浊潴留，肺气膹郁，壅滞迁延，久病肺虚所致。病变首先在肺，继则影响脾肾，甚至病及于心，而致心阳不振，血瘀不行，痰瘀交阻为患。痰瘀交阻乃贯穿始终的基本矛盾。复方茯苓甘草汤源自《伤寒论》中的茯苓甘草汤，“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。肺心病，常见厥而心下悸，肢厥是心排出血量低，心下悸即心窝下搏动，是肺换气功能障碍累及心脏的一个重要体征，因此参考茯苓甘草汤(茯苓、桂枝、炙甘草、生姜)，去生姜，以桂枝温通心阳，茯苓除心下悸之水饮，加用桃仁、川贝母等加强化痰解郁祛瘀而成复方茯苓甘草汤，全方能温阳利水，活血通脉，化痰祛瘀，以解除肺动脉高压、肺心病的“痰瘀交阻” 状态，使邪祛正安，病自向愈。本实验结果显示，中药组大鼠pmPA、p右心肥厚、肌型及部分肌型动脉比例、肌型动脉AM/AL值均较模型组下降，证实了该方防治PAH、PVSR的疗效。肺血管构型重建以肺血管中膜平滑肌细胞增生、肥大和外膜成纤维细胞增殖、细胞外基质增多所致的管壁增厚、管腔狭窄为特征[9]，是慢性肺动脉高压的主要病理形态学基础。TGF?β具有多种生物学功能，广泛参与体内各种病理生理过程，对细胞的增殖与分化、细胞外基质的产生、创伤愈合、胚胎发育、血管生成、纤维化、细胞凋亡及机体免疫系统均有重要作用[10]。已有研究表明[11-12]，TGF?β1 mRNA在肺动脉高压大鼠肺组织中表达增多，认为其可能通过促进成纤维细胞、平滑肌细胞增殖，促进细胞外基质合成等，参与肺动脉高压形成及肺血管构型重建。本实验模型组大鼠肺动脉TGF?β1表达显著升高，同样提示了TGF?β1在PAH、PVSR发病中可能起重要作用，可促进PVSR的形成。本实验结果表明，中药组大鼠pmPA显著下降，肺组织MA、PMA所占比例减少,肌型动脉AM/AL值缩小，同时肺动脉TGF?β1表达下降，由此推测复方茯苓甘草汤可能通过下调肺动脉TGF?β1的表达，一定程度地抑制肺动脉平滑肌细胞、成纤维细胞增殖，降低肺动脉ECM合成和异常沉积的作用，从而改善肺血管重建，降低肺动脉高压，其确切机制有待进一步研究。

【参考文献】