《良方》言“儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞，在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰儿枕也。”[1]550?儿枕与产后余血奔心烦闷，虽属不同的病症，但均为瘀血阻滞导致经脉不通、气机不畅，在用药上体现了异病同治。《良方》用蒲黄、五灵脂、琥珀、红花化瘀，延胡索、天仙藤行气，熟地养阴。《良方》中用黑神散治疗产后儿枕心腹刺痛，金黄散治疗产后余血奔心烦闷。二方中的乌梅虽只为使药，煎汤送服散剂，但乌梅确实具有通经脉、化瘀血的作用。黑神散的加减中明确指出若“经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。”[1]551?并且在《和剂局方》中也有黑神散疗新产后腹痛，恶血不尽的记载。因瘀血入心可致心烦气躁的症状，乌梅可化经络的瘀血，故可治疗心烦。在《汤液本草》[3]言“治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上，恶肉立尽”，说明乌梅能除瘀血。

1?7 乳痈

乳痈是一种急性化脓性乳房疾病。因热毒壅积于内无法袪邪于外而成，或体质虚弱无力托毒于外而成，常用清热解毒、消痈散结、托毒通络方法治疗。《良方·乳痈方论》记载有“ 《必效方》疗妇人乳痈。丹参膏：丹参、白芷、芍药各二两右口父 咀，以苦酒淹经宿，以猪脂半斤，微火煎之。白芷黄为度，膏成，去滓敷之。治奶发痛不可忍。(《先人国器经效方》) 水杨柳根新采者一握，捶碎，以好酒同甘草、乌梅煎至七分，去滓，时时温服。”[1]650?乳痈主要病因为乳汁不出，壅积生热，需要运用通法治疗。《本草蒙筌》[12]明确记载“梅实，……杵烂成膏，敷攻恶毒，治妇人乳痈最效”，这为乌梅治疗乳痈提供依据。

2 乌梅的配伍?

《良方》中乌梅之所以适应症较多，在于其与他药的合理配伍。除上述几种疾病的治疗外，还有许多配伍组合。如乌梅与止咳、养肺气、固肺气药配伍治疗妇人咳嗽;与收涩药配伍治疗妇人大便下血;与芳香化湿、理气除痰药配伍治疗妇人泄泻;与化痰健脾消食药配伍治疗妊娠痰逆不思食;与活血化瘀药配伍治疗血蛊;与解表、清热、化痰、消肿药配伍消阴肿等。在荆芥煮散、如圣散、马鞭草散等方中使用乌梅时，临床表现常有寒热往来、五心烦热等虚热或似疟的症状，可见应用乌梅时是辨病与辨证相结合的。《良方》一方面继承了乌梅的基本功效，如治疗妇人骨蒸，漏胎下血，乌梅温酒下;另一方面，通过实践不断扩大了乌梅的使用范围。由《良方》可知乌梅较少单独使用，必须合理配伍其他药物才会有满意的疗效。 ?

3 乌梅的用法与剂量?

乌梅通过炮制可分为乌梅、乌梅肉、乌梅炭、醋制乌梅等，但《良方》中最常使用的是乌梅与乌梅肉，其次是乌梅与它药合用煎汤送服丸、散剂, 这是乌梅应用的一大特色，如“五灵脂散……张氏云：亦治肠风下血。如不能饮酒者，煎乌梅柏叶汤调下”及“大香甲圆散……空心，煎乌梅地黄汤下二、三十圆”[1]162?等均用此法。《良方》中乌梅的用法与现代临床应用颇吻合，根据《中药炮制学》[13]的论述，生乌梅生津止渴作用是其他炮制品所不及的，同时兼有乌梅炭和醋乌梅的作用，故临床应用最广。

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剂量方面，《良方》的乌梅用量随剂型的不同有所变化。汤剂使用时，一般用量是半个到1个。用于丸散剂时，用量就会有几十个至几两的变化。现代临床乌梅用量一般是3~10?g。根据宋代1斤等于16两，1两等于10钱的换算方法，《良方》中乌梅汤剂用量与现在用量相仿。?

综上所述，《良方》中乌梅适应症范围广，可治疗月经、妊娠及产后诸症，并且炮制和用法多样，其中既有阐发古义，又有推陈出新，对于妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。??

【参考文献】