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【摘要】 　　从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理总结宋代医家陈自明《妇人大全良方》中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广，可用治月经、妊娠及产后诸症，其配伍、炮制和用法多样，对于现代妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。?

【关键词】 乌梅/治疗应用;《妇人大全良方》;陈自明; 宋代 ?

宋代医家陈自明的《妇人大全良方》(简称《良方》)总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验，提出了“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”的基本观点，记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法，对临床有一定指导意义。全书共有20余种疾病用到乌梅，大致出现40余次。其用乌梅之道，遵古而不泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应用进行探讨。?

1 乌梅的适应症?

乌梅味酸性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效，可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癣，蛔虫病，肺热久咳等疾病。《良方》中还通过用乌梅与他药配伍，对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。?

1?1 室女经闭成劳

《良方·室女经闭成劳方论》云：“世有室女……积想在心，思虑过当，多致劳损”，终致“女子月水先闭”，缘于“忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭……此一种于劳中最难治”[1]22?。在治疗中强调：“室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝”[1]23，因此常用养心血健脾药，以补心、脾二脏之气，并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配伍，可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明，心安则神安，心火消，月事则至。正如《素问·评热论》：“胞脉者，……心气不得下通，故月事不来也”。《神农本草经》[2]注乌梅能“除热、烦满、安心”，《汤液本草》[3]记述其能“去骨间热”，《御制本草品汇精要4]记载其治“虚劳瘦羸”等，在《食疗本草》[5]中则有“食之除闷，安神”的记载。可见乌梅有除心火、养心阴的作用，适用于阴虚火旺之证。?

1?2 妇女崩暴下血不止

妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型，根据《良方》记载，虚实证中乌梅均可加减运用。乌梅味酸，色黑，酸有收涩之功，且血见黑则止。根据急治标、缓治本的原则，乌梅常烧炭存性，与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。亦可单独“用乌梅烧灰为末，乌梅汤调下”。查《良方》中，唯独血崩症时乌梅用炭品。《本草纲目》[6]有“血崩不止：乌梅肉七枚，烧存性研末，米饮服之，日二”的记载，《本草易读》[7]中亦有用乌梅治“崩血不止”。考《滇南本草》[8]在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢赤白”，遍地金味苦、涩，性寒，有收涩之功，但未说明遍地金有止血的功效，由此可测知乌梅有止血作用。《本草纲目》[6]还有“肺痿咳血不止：用栝蒌五十个连瓤瓦焙，乌梅肉五十个焙，杏仁去皮尖炒二十一个，为末”的记载，虽属于止肺之咳血，但栝蒌、杏仁无止血的功效，以资佐证乌梅能收涩止血。?

1?3 妇人阴肿

陈氏认为“妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞络虚而有风邪客之。风气乘于阴，与血气相搏，令气否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令肿也”。[1]275?从中可知阴肿是由于正气虚衰，又加外邪侵袭，二者相触而发病。正气不足，感受外邪，致使气机不畅，腠理壅闭，不得发越而肿。故治宜攻补兼施，补益正气，解表行气，化湿消肿。《良方·妇人阴肿方论》以“麻黄汤洗方”[1]276?治疗，该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用，其中麻黄解表利水消肿，当归、艾叶等补血温经以固本;蛇床子与黄连共用，可以解毒敛疮;乌梅亦奏消疮毒作用。《本草易读》[7]和《本草备要》[9]有乌梅清痰涎、消肿痛的记载，与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿。根据经络的循行部位，阴肿应为肝经受邪所致，乌梅归足厥阴经，有臣使作用，可引药直达病所。?

1?4 妇人阴挺

妇人阴挺，多为气虚无力固涩子宫，致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为“妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者”[1]280?。由此可知，宋代医家对阴挺的认识已相当准确。《良方·妇人阴挺出下脱方论》记载《广济方》有“蛇床子五两，乌梅十四枚右锉，以水五升，煮取三升，去滓，热洗，日五次”;《本草纲目》[6]记载：“产后阴脱：蛇床子五两，乌梅十四个。煎水，日洗五六次”。以方测症，乌梅治疗的阴挺程度较轻，如果病情较重，恐难有效。在历代本草专书中并没有直接记载乌梅能治阴挺，《良方》用乌梅，可能取其收涩作用以助子宫收缩。?

1?5 妊娠腰腹及背痛

《良方·妊娠腰腹及背痛方论》中有大地黄丸“治产前后腰腹痛，一切血疼。《信效方》治血气虚，四肢不举，骨髓热疼。熟地黄二两，乌梅肉，当归各一两上为细末，炼蜜圆如弹子大。每服一圆，白汤嚼下，空心”[1]373。以药测症，应是产后血虚肾亏所引起的腰腹及背痛。腰为肾之府，腰腹又为带脉所主，这些部位出现不适，应首先考虑肾与带脉的病变。方中熟地归肾经，有滋肾阴、养阴血之功效;《得配本草·奇经药考》载“当归主……带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中”[10];乌梅归手足太阴经及足厥阴经，均与带脉相交，互为影响，带脉受损可影响脾、肝二经，用乌梅可引药入经，发挥更大的作用。在《神农本草经》[2]中有乌梅主“肢体痛”之记载;《本草纲目》[6]?记有：“闪损腰痛，趁痛丸：用白莴苣子炒三两，白粟米炒一撮，乳香、没药、乌梅肉各半两，为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一圆，热酒下”;《名医别录》[11]言乌梅“利筋脉”，其收涩功能还可防止气脱。?

1?6 产后儿枕心腹刺痛及产后余血奔心烦闷