采用SPSS　11?5 for Windows统计分析软件进行数据处理。计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料组间均数比较用t检验。

2疗效标准与治疗结果

2?1月经改善疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：妊娠，或月经来潮，连续3个月以上正常行经。好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常。未愈：月经仍未来潮。痊愈、好转归为总有效，未愈归为无效。

2?2治疗结果

2?2?12组治疗后月经改善情况比较

针药组治疗前BBT单相者22例，治疗后BBT双相及受孕者11例(其中妊娠者3例);中药组治疗前BBT单相者20例，治疗后BBT双相及受孕者8例(其中妊娠者1例)。表1结果显示，治疗后针药组月经改善总有效率为81?8%，中药组为65?0%，2组比较差异有显著性意义(P<0?05)。此外，IR改善率针药组为81?25%(13/16)，中药组为43?75%(7/16)，2组比较差异有显著性意义(P<0?05)。

表12组治疗后月经改善情况比较(略)

2?2?22组治疗前后BMI、FINS、FPG、ISI的变化比较

见表2。治疗后2组BMI、FINS、ISI均显著改善(与治疗前比较，P<0?05)，其中针药组改善更为显著(与中药组治疗后比较，P<0?05)。2组治疗后FPG均有下降趋势，但与治疗前比较，差异均无显著性意义(P>0?05)。表22组治疗前后BMI、FINS、FPG、ISI的变化比较(略)

2?2?32组治疗前后Leptin、TNF?α、Resistin水平变化比较

见表3。治疗后2组Leptin、TNF?α、Resistin均显著降低(与治疗前比较，P<0?05)，尤其针药组的Leptin、TNF?α值下降更为显著(与中药组治疗后比较，P<0?05)。表32组治疗前后Leptin、TNF?α、Resistin水平变化比较(略)

3讨论

中医理论认为PCOS的主要致病因素为痰湿。朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中指出“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”;《女科切要》也认为：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。笔者前期研究发现[6]，痰湿阻滞是肥胖型PCOS的主要病机。为此，临床上以健脾祛痰中药组成的加减苍附导痰汤治疗本病取得了明显疗效。全方以二陈汤为基础，健脾祛湿，和胃化痰，增诸药以开痰、祛湿、消脂以绝生痰之源，增活血温经药以疏通经脉、顺气活血调经，从而达到治疗效果。但在临床观察发现单纯应用中药治疗肥胖型PCOS，对降低患者体质量的作用不尽人意。本研究中，针药组在加减苍附导痰汤治疗的基础上，以穴位埋线法补肾健脾疏肝，调理冲任，选穴取任脉、带脉及肾、肝、脾、胃经穴为主，采用局部配合远端、善用八脉交会穴而又重视妇女月经周期变化特点配穴。脾胃为后天之本，故取脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆健脾补胃以调生化之源;肾为先天之本，肾气旺则精血自充，故取肾俞、关元以补肾气;肝藏血，脾统血，故取肝俞、脾俞和血会膈俞以调血;中极属任脉能调冲任以通经血;水分擅长通调水道，泌别清浊，可加强运化以利水消肿;带脉可约束冲、任、督诸经，调理冲任气血;治疗卵巢病的有效奇穴卵巢穴可温补下元真气。诸穴合用，共奏调和肝脾肾三脏、祛湿化痰、消脂减肥、通调冲任、调经促排卵之效。以上穴位分两组交替埋线，既可避免穴位疲劳及对刺激产生耐受性，还可以避免因长期取同一穴位埋线引起的酸胀疼痛感。本观察结果表明，针药组患者BBT、受孕情况均较中药组明显改善，其月经

改善总有效率为81?8%，明显优于中药组的65?0%(P<0?05)。而且治疗后2组BMI、FINS、ISI也明显改善，Leptin、TNF?α、Resistin均明显降低(与治疗前比较，P<0?05)，其中针药组各项指标改善更为显著(与中药组比较，P<0?05)，提示针药结合对肥胖型PCOS患者的BMI、FINS、ISI、Leptin、TNF?α等指标改善较单纯中药治疗效果更为显著。钱彦方等[7]通过研究证实，健脾和胃、祛湿化痰中药可提高营养性肥胖大鼠IR指数，降低脂肪细胞因子表达，从而改善IR和治疗代谢紊乱，与本观察研究结果是一致的。刘志诚等[8]的研究表明，针灸疗法可表现出与二甲双胍类似的提高胰岛素敏感性的特点。本研究结果提示，穴位埋线联合健脾祛痰中药可降低肥胖型PCOS患者BMI及脂肪细胞因子Leptin、TNF?α、Resistin水平，其疗效明显优于单用中药治疗。推测其作用机制可能为：(1)针药合用可能使血清Leptin和INS的含量均出现显著性下降，而下丘脑Leptin和INS的含量比值以及下丘脑Leptin受体基因表达均出现显著回升，增强Leptin的生物学效应，改善肥胖机体存在的Leptin抵抗;(2)针药合用可能通过抑制Resistin与胰岛素受体结合，减轻IR;(3)针药合用可能通过降低INF?α水平，同时抑制INF?α在胰岛素信号中的作用而改善IR。总之，穴位埋线是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，它利用蛋白线在体内长期刺激腧穴的功能，疏通经络;配合加减苍附导痰汤助脾健运，祛除痰湿脂满。两法结合，刚柔相济，可疏通冲任胞脉之阻滞，扫荡痰湿之壅滞，从整体上对脏腑进行调节，使之达到阴阳平衡的状态。

【参考文献】