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中药对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响

作者：陶莉莉，傅艳红，谢蓬蓬，吴彤，桑霞，龙泳伶，曾诚，张玉珍

【摘要】 　　【目的】观察穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响。【方法】采用随机数字表法将42例肥胖型PCOS患者随机分为2组，针药组22例予穴位埋线联合加减苍附导痰汤治疗，中药组20例予加减苍附导痰汤治疗。连续治疗3个月为1个疗程。观察2组治疗前后月经情况，检测治疗前后患者的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)以及胰岛素敏感指数(ISI)、瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子?α(TNF?α)、抵抗素(Resistin)等的变化，记录胰岛素抵抗(IR)者的例数。【结果】月经改善总有效率针药组为81?8%，中药组为65?0%，2组比较差异有显著性意义(P<0?05)。针药组妊娠者3例，中药组妊娠者1例。治疗后2组BMI、FINS、ISI均明显改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P<0?05)，其中针药组改善程度更为显著(与中药组比较，P<0?05)。治疗后2组Leptin、TNF?α、Resistin均明显降低(与治疗前比较，P<0?05)，其中针药组的Leptin、TNF?α值下降更为显著(与中药组治疗后比较，P<0?05)。【结论】穴位埋线联合健脾祛痰中药治疗肥胖型PCOS患者疗效确切，其效果明显优于单用中药治疗。其作用机制可能与降低BMI及脂肪细胞因子Leptin、TNF?α、Resistin水平，从而改善IR有关。

【关键词】 多囊卵巢综合征/中药疗法;多囊卵巢综合征/穴位疗法;埋线;健脾祛痰

Abstract： Objective To observe the effect of acupoint catgut?embedding (ACE) therapy combined with spleen?strengthening and phlegm?removing herbs on insulin resistance (IR) and adipocyte factors in patients with obese?type polycystic ovary syndrome (PCOS).Methods Forty?two obese?type PCOS patients were randomized into two groups:group A (N=22) received ACE combined with modified Cang Fu Daotan Decoction,and group B (N=20) received modified Cang Fu Daotan Decoction alone.Three months constituted one treatment course.The change of menstruation was observed,and body mass index (BMI),fasting plasma glucose (FPG),fasting insulin (FINS) and insulin sensitivity index (ISI),leptin,tumor necrosis factor α(TNF?α),and resistin were detected before and after treatment.Meanwhile,the number of patients with IR was also recorded.Results The improvement rate of menstruation was 81?8% in group A and 65?0% in group B (P<0?05).There were 3 patients being pregnant in group A,and there was one in group B.After treatment,BMI,FINS and ISI were much improved in the two groups (P<0?05),and the improvement was obvious in group A (P<0?05);serum levels of leptin,TNF?α and resistin were decreased in the two groups (P<0?05),and the decrease of leptin and TNF?α was obvious in group A (P<0?05).ConclusionAcupoint catgut?embedding therapy combined with spleen?strengthening and phlegm?removing herbs has a better effect than herbs alone for obese?type polycystic ovary syndrome,and its therapeutic mechanism may be related with the decrease of BMI and levels of leptin,TNF?α and restistin.

Key words: POLYCYSTIC OVARY SYNDROME/TCD therapy;POLYCYSTIC OVARY SYNDROME/acupoint therapy;EMBEDDING,THREAD;STRENGTHENING SPLEEN AND REMOVING PHLEGM

近年来随着对多囊卵巢综合征(PCOS)病因病机研究的不断深入，学者们发现PCOS患者不仅存在脂肪量的增多，同时还存在脂肪细胞因子分泌的异常。脂肪中分泌的多种激素信号调节分子与PCOS导致的代谢紊乱及内分泌紊乱存在一定的关系。现代研究表明[1]痰湿体质是肥胖人群中的主要体质类型，也是PCOS患者胰岛素抵抗(IR)和代谢紊乱发生的重要病理基础。本研究观察了穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型PCOS患者IR及脂肪细胞因子瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子?α(TNF?α)及抵抗素(Resistin)的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1?1一般资料

选择2006年1月～2007年1月于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及针灸减肥门诊就诊且符合纳入标准的患者42例，年龄在14～32岁，病程2～11年，均表现有月经异常(月经

稀发30例，闭经12例)，其中有10例因不孕前来就诊。采用随机数字表法将42例患者随机分为2组。针药组22例，平均年龄(23?54±4?52)岁，平均病程(4?59±2?44)年，月经稀发17例，闭经5例，不孕者6例，痤疮3例，多毛2例。中药组20例，平均年龄(24?55±3?64)岁，平均病程(4?85±2?18)年，月经稀发13例，闭经7例，不孕者4例，痤疮2例，多毛2例。2组年龄、病程、月经异常情况比较差异均无显著性意义(P>0?05)，而且治疗前体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)、Leptin、TNF?α、Resistin水平等比较，差异亦无显著性意义(P>0?05)，具有可比性。

1?2病例选择标准

1?2?1诊断标准西医诊断标准符合欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的标准[2]。痰湿证中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中月经不调及《中医妇科学》[4]有关内容。肥胖诊断标准符合世界卫生组织(WHO)2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建议：体质量指数(BMI)≥25kg/m2为肥胖。

1?2?2纳入标准符合西医诊断标准、中医辨证标准及肥胖诊断标准。

1?2?3排除标准合并其他内分泌疾病;近3个月用过激素类药物;过敏体质或对本药过敏;合并有心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者;不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1?3治疗方法

1?3?1针药组采用穴位埋线联合健脾祛痰中药组成的加减苍附导痰汤治疗。穴位埋线分2组选穴：①肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元;②肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴，双组交替，除中极、关元、水分外均双侧取穴。局部常规消毒后，将消毒好的3-0医用羊肠线(7cm)放入穿刺针针管前端，对准所选穴位快速透皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退针管，将肠线留在穴位内。埋线治疗避开经期，每周1次，连续3个月。加减苍附导痰汤组成：苍术、香附、法半夏、皂角刺、当归、石菖蒲各10g，茯苓、黄芪各30g，淫羊藿、丹参各15g，山药20g，陈皮6g。每天1剂，水煎服，连续治疗3个月为1个疗程。

1?3?2中药组仅用加减苍附导痰汤治疗，剂量和疗程同针药组。

1?4观察指标

(1)观察两组治疗前后月经情况及治疗后基础体温(BBT)改善情况，测量患者治疗前后的BMI，不孕患者同时观察妊娠情况。(2)FPG、FINS及脂肪细胞因子测定：于治疗前月经周期第3～5天或闭经患者B超提示双侧卵巢均无优势卵泡(无大于1cm)时、停药后第1次月经第3～5天，空腹采集静脉血8mL，检测FPG、FINS、Leptin、TNF?α、Resistin水平。计算胰岛素敏感指数(ISI)，计算方法：ISI=1/(FINS×FPG)，ISI<0?021为IR。

1?5统计学方法