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浅谈氟伏沙明与氟西汀在门诊使用的比较

【摘 要】 目的 对门诊常用的氟伏沙明和氟西汀两种抗抑郁药物的适应症、疗效和副作用进行比较。方法 对作者处就诊的门诊病人，在入组前、治疗的第2 周、第4 周、第8 周评定HAMD，临床总体印象量表(CGI-1)，治疗的副反应量表(TESS)，有条件者在入组前，第8 周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查。结果 经8 周治疗对照观察，两组BPRS 总分、CGI-I 减分与治疗前比较，均有极其显著性差异，氟伏沙明组与氟西汀组两组间比较，差异无显著性意义;两组对靶症状的改善作用有显著差异;两组副作用出现例次比较，除焦虑、激越和失眠两项氟西汀组明显高于氟伏沙明组外，其余各种副作用比较，均无显著性差异。结论 氟伏沙明和氟西汀在门诊应用情况相比较，在适应症、靶症状改善、疗效和副作用方面存在差异，需要根据患者情况区别使用。

【关键词】 氟伏沙明;氟西汀;门诊;SSRI

抑郁症在精神科门诊越来越常见，但在病人服用抗抑郁药物时，治疗靶症状、疗效、安全性、方便性及价格等因素，均需临床医生加以综合考虑。在5 种5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(即氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和帕罗西汀)中，我院门诊处方量最大的是氟伏沙明(荷兰苏威制药公司)和氟西汀(美国礼来公司)。此将两药在门诊治疗的一些情况进行了对照观察，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象的选择

选自2009 年6 月1 日～2010 年10 月31 日于作者处就诊的门诊病人，患有各种血药SSRI 治疗的疾病或症状，既往4 周内未使用过SSRI 药物，性别、年龄不限，能保证每2～4 周复诊一次。通过详细询问病史，做全面精神检查、躯体检查，及必要的辅助检查后，按CCMD-3 标准确定精神障碍诊断，确定需要SSRI 类药物治疗的靶症状，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥10～≤36。向病人及∕或其监护人说明使用SSRI 类药物治疗的目的、疗程、可能出现副作用和处理原则，复诊间隔的要求和预期的费用。

知情同意后，16 岁以下者入氟伏沙明组[1]，其他病人按掷硬币法随机分为氟伏沙明组、氟西汀组。如因报销或经济原因不愿使用被选药物，可调至另一组，或放弃观察，改用其他治疗。

1.2 排除标准

①SSRI 药物过敏;②严重的躯体合并症，急性脑器质性病，急性感染，未控制的癫痫病;③孕期、哺乳期妇女;④不能按时、按量用药，不能坚持复诊;⑤严重的副作用(详细记录，以便研究结束后分析)。

1.3 方法

1.3.1 入组前、治疗的第2 周、第4 周、第8 周评定HAMD，临床总体印象量表(CGI-1)，治疗的副反应量表(TESS)，有条件者在入组前，第8周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查;

1.3.2 治疗剂量

氟伏沙明组无躯体合并症者的成人50mg/日，需要可加至150mg/日，儿童、老年人和躯体合并症者25mg/日起，需要可加至50mg/日;氟西汀组无躯体合并症者20 mg/日起，需要可加至40mg/日，有躯体合并症者10mg/日起，需要加至20mg/日;

1.3.3 合并抗焦虑药物需记录原因和使用方法，不得合并其它精神药物;

1.4 疗效评定

HAMD 减分率75%，且≤8 分，为痊愈;HAMD减分率74～50%，且≤15～9 分，为显好;减分率为49～25%，且≤20～16 分，为好转;减分率≤25%，且≥21 分，为无效;HAMD 减分率负值，为恶化。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计，检验方法采用卡方检验和T 检验。

2 结果