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浅谈中药对肿瘤发热的治疗

【关键词】肿瘤　发热　中医学　西医学　治疗

癌症发热是恶性肿瘤最常见的临床症状之一，近2/3在其病程中发热，发热有时是首发和主要症状。肿瘤大体分为两种发热，大多为感染性发热占发热的1/3，50%为内源性的如不进行有效的治疗数小时死亡发热提示血液中有细菌存在并进行治疗，尽管发热缺乏统一的意见，但大多数学者认为，在缺乏明确病因的情况下，一次口温超过38或体温超过38持续一个小时以上就能确为发热，没有发热也不排除有感染如皮质醇抑制了发热反应。但仍有相当的肿瘤患者发热无感染的依据，而是肿瘤引起的，临床上一般将这种由恶性肿瘤引起的发热称肿瘤热，癌热是恶性肿瘤的常见并发症，多见于进展期，几乎所有的肿瘤均发热，病程长易反复，长时间患者身心压力大，饮食减少，精神萎靡生存质量下降控制感染缓解症状尤为重要，给予兹体类，然而这类药物会导致白细胞减少增加感染，这类药物也易诱发溃疡出血，出汗虚脱免疫力下降，不利于患者的康复中医遵循急则治其标，缓则治本，一方面攻其瘤毒，另一方面用中药清热解毒治其热，养阴补虚固其本清其热，中医对改善症状的新药研究，也要要注意症状和疾病，证候的相互关系。

1　感染性发热的发病机制

(1)皮肤黏膜屏障破坏，导致了细菌的侵袭。(2)细胞体液免疫的功能障碍。(3)网状内皮系统的破坏及脾切除。(4)营养不良(5)院内感染(6)肠道内菌从的改变。

2　非感染性发热的发病机制

(1)肿瘤缺血坏死组织的吸收。(2)肿瘤组织坏死释放肿瘤坏死因子介导白介素。(3)肿瘤本身产生内源性致热源。(4)肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应。(5)肿瘤导致的脑转移影响体温调节中枢导致发热。(6)肿瘤广泛的转移体液和细胞免疫导致发热。(7)神功能障碍导致肿瘤坏死物质的排泄障碍。

3　发热的鉴别

(1)化疗药物引起的发热。(2)生物免疫治疗如干扰素和肿瘤坏死因子治疗导致的体温发热。(3)抗生素过敏导致的药物热。(4)输血输液反应导致的发热(5)放射性的肺炎。

4　西医治疗

(1)诊断性的治疗萘普生(2)非兹体解热抗炎药物的治疗如消炎痛阿司匹林扑热息痛(3)激素治疗激素具有抗炎抗过敏退热尤其对于紧急情况下导致的感染性发热和药物过敏导致的发热尤为有效。(4)物理疗法如酒精冰帽和冰袋物理降温方法减少机体代谢增加传导散热。(5)抗生素减少肿瘤导致的免疫低下引起感染性造成的发热。

5中医将发热分为外感性的发热和内伤性的发热两种癌热属于内伤性的发热人体气血阴阳亏虚脏腑失调，加之热毒痰淤互结为病，肿瘤发热分虚实，虚证分气虚和阴虚，实证是由气滞血瘀痰浊凝聚蕴结化火所致分为温热蕴结，瘀血内阻，肝经郁热，热毒壅盛几种。治疗以扶正培本，活血化瘀，清热解毒，化痰散结为主。辨证分型及治法方药实证(1)湿热蕴结症状为低热，午后热盛，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀溏，舌苔白腻，或黄腻，脉濡数。治法清利湿热，和中化痰。方药甘露消毒丹，三仁汤。呕恶加竹茹，藿香和胃泄浊;胸闷，苔腻加郁金佩兰芳香化湿;湿热阻滞少阳枢机，证见寒热如疟，寒清热重，口苦呕逆，加青蒿黄芩。(2)瘀血内阻症状为午后或夜晚发热，或自觉身体某个部位发热，口燥咽干，但不欲饮，自体有固定的痛处或肿块，面色萎黄，舌质青紫或有淤斑，脉弦或涩。治法活血化瘀。方药血府逐瘀汤。本方具有活血化瘀，行气止痛的功效，适用于血瘀气滞所致的胸痛，头痛，发热等证。常用药;当归，川穹，赤芍，地黄养血活血;桃仁，红花，牛膝活血去於;柴胡，枳壳，橘梗理气行气。发热较甚者，可加秦艽，白薇，丹皮清热凉血;肢体肿痛者，可加丹参，郁金，延胡索活血定痛。(3) 肝经郁热症状为低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。治法清热利胆，疏肝理气。方药丹栀逍遥散本方由逍遥散加丹皮，栀子，组成具有疏肝理气，清热泻火的功效，适用于气郁化火证。丹皮，栀子清肝泻火;柴胡，薄荷疏肝解热;当归，白芍养血柔肝，茯苓，白术补脾培土。气郁较甚可加香附青皮理气解郁，热像较甚，舌红口干，便秘者可去白术加龙胆草，黄芩清肝泻火。(4)热毒壅盛症状为表证未解，壮热无汗身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数。治法养阴清热。方药石膏汤。本方石膏辛甘清热除烦，去麻黄，豆豉以防发汗，黄连，黄芩，黄柏，栀子具有泻火解毒使三焦之火从里而泄。伤津者加麦冬，生地，五味子。呕吐者加半夏，陈皮。烦躁不眠者加酸枣仁，麻子仁。虚证(1)气虚发热症状为热势或高或低，常在劳累后发做或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗易于感冒，食少便溏，苔质淡，脉细数。治法补中益气，甘温除热。方药补中益气汤加减。本方具有益气升阳，大补脾胃功效，脾胃为后天之本生化之源体现了建中有生。常用药;黄芪，党参，白术，甘草益气健脾，当归养血活血，陈皮理气和胃，升麻，柴胡能生举阳气又能透泄热邪。自汗较多者加龙骨，牡蛎浮小麦;汗出误风者加桂枝芍药调和营卫;脾虚加湿者，尔见胸闷脘痞，舌苔白腻加苍术厚朴，茯苓健脾燥湿。(2)阴虚发热症状为午后潮热，或夜间发热手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法养阴清热方药清骨散加减。本方具有清虚热，退骨蒸为治疗阴虚发热的常用方剂。常用药;银柴胡，知母，胡黄连，地骨皮，青蒿，秦艽退虚热，鳖甲滋阴潜阳。盗汗者可去青蒿，加牡蛎，芍药，甘草，浮小麦，失眠者加夜交藤，柏子仁，酸枣仁;气虚者加太子参，麦冬，五味子。中成药发热至极导致抽搐者痰盛用安宫牛黄丸，热盛伤津致厥者用紫雪丹，热盛动风者用至宝丹。在随证治疗的基础上加用抗肿瘤中草药如半边莲，半枝莲，山慈菇，白花蛇舌草，金钱草等等提高抗癌疗效，去癌扶正，降低了由肿瘤导致的发热，有效提高了肿瘤患者的生存质量。