倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β1受体阻滞剂。自1975年Waagxtin首次报道，采用倍他乐克对于非缺血性心力衰竭可产生有益的血流动力学和临床效应以来，国外众多学者实验和临床研究已证实其在慢性心衰中的治疗作用。Shaddy-RE倍他乐克治疗儿童严重心力衰竭0.5～1年，结果表明倍他乐克可以明显提高左室射血分数(从19.8%±11%升高到40.8%±21%)和改善临床症状。Fowler-MB报道倍他乐克可改善心力衰竭的疾病进展，提高生命质量，减少住院的心脏移植的人数，改善症状。MERIT-HF对CHF病人在常规抗心衰治疗基础上加用单剂倍他乐克进行随机干预临床试验证明可以降低CHF死亡率34%[2]。 2.1 用药适应证 慢性心衰、心率较快、收缩压在正常低限以上者。

2.2 剂量与疗程 临床上在常规强心、利尿、扩血管治疗基础上待心衰基本控制后(1～2周)复查心电图、胸片，加用倍他乐克，从小剂量开始，逐步增至最大耐受量，参照MERIT-HF[2]用药剂量和用法，起初6.25mg/次，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，一日2～3次，最大剂量可用至50～100mg/次，一日两次。最大剂量不应超过300mg～400mg/天。

3倍他乐克在心律失常中的应用

3.1 用药适应证:倍他乐克为Ⅱ类抗心律失常药，可能对缺血性心脏病和由运动、情绪变动所引发的室性心律失常效果良好。

3.2 剂量与疗程:倍他乐克对β 1 受体选择是普萘洛尔的10～20倍，口服一般一次25～50mg，一日2～3次。快速心律失常紧急治疗：美托洛尔成人剂量5mg，用葡萄糖溶液稀释后，缓慢静脉注射，如病情需要可相隔10分钟重复注射，视病性而定，总剂量10mg(静脉注射后4～6小时，心律失常已经控制，用口服维持一日2～3次，每次剂量不超过50mg。疗程取决于原发病能否根治及早搏症状，体征有无缓解。

4倍他乐克在应用中的不良反应

4.1 负性肌力作用 须首先用洋地黄及利尿药、扩血管药减轻呼吸困难后才加用小剂量倍他 乐克，否则其负性肌力作用可加重心衰。

4.2 诱发哮喘 倍他乐克β1 受体选择是相对的，即当浓度增加到10-6 M左右时，可产生显著的β 2 受体阻滞作用 。剂量大时，或在个别敏感病人，选择性随之降低。故存在诱发哮喘的可能。正在发作和近期发作的哮喘病人禁用。

4.3 心动过缓、低血压 见于个别病人，也应注意。

4.4 停药反应 长期应用β受体阻滞可增加β受体增量，骤然停药，β效应升高。因此，心衰患者长期服用，必须逐渐减量，否则可加重心衰。减药过程以2周适宜，在1周内全部停药者，常不能避免停药反应。

5倍他乐克在充血性心脏衰竭应用中注意事项

5.1 临床上应选好适应证 低心排出量综合征，急性左心衰和缓慢心率型充血性心脏衰竭不宜选用。

5.2 遵循剂量调整原则 宜从小剂量开始，密切观察心率，血压，心衰症状，无创性心功能监测，若心衰加重或有心动过缓立即停用，反之，逐步递增至最大耐受量，疗程中定期随访。

5.3 停药时宜逐步递减以防回跃 这样坚持长期治疗后，就可防止心力衰竭的进一步恶化，达到改善患者的血流动力学、运动耐量、生活质量和预后。参考文献

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