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疑难腹痛治验分析总结

【关键词】芍药甘草汤 辨证论治

1 病案资料

刘某，女，62岁，下腹突发剧痛半月余。扩张型心肌病病史6年，曾因心力衰竭反复入院治疗。近期查体示：心界向左下扩大，心率65次/min，节律不整。右肋下肝肿大6.0.cm，质韧触痛阳性，双下肢中度凹陷性水肿。胸部X线提示双肺纹理增强，心影明显增大，心胸比例>0.6。心电图提示：心房颤动，频发室性期前收缩。心脏超声提示：左房、左室、右室扩大，二尖瓣、三尖瓣中等流量返流，肺动脉高压。被诊断为：扩张型心肌病、慢性全心衰竭、心律失常、室性期前收缩、心功能IV级。医院给予强心、利尿、扩血管等常规治疗后，病情略缓解，然住院期间于夜间突发下腹部剧痛，一夜查彩超数次均未果，行其它检查病因亦未明，口服止痛剂无效，先后行止痛针剂数种(药品不详)，痛势减轻，但引发呕吐、嗜睡等症。医院拒绝再次给药，后因心衰症状缓解，予以出院。适逢休假归家，遂求诊于余。现见面色口唇紫绀，动则气促，不得平卧，面带苦色，右腹硬结近脐，肢凉如水，双足浮肿，一日惟进少量流食，且更苦于腹剧痛不得解，夜不能寐，惟不时哀嚎并使人不停摩其腹而稍缓，每日服利尿剂方可见明显尿量，舌紫暗苔白，脉结代无力。全家并苦不得展颜。经询问，尚需服西药数种以控制心衰。余观其病杂，其药繁，其情苦，虽可辨证论治，遣方用药，但进食无门，难收其效，且恐与西药冲突，加剧病情。遂去繁就简，惟予芍药甘草汤以缓急止痛：白芍30g，炙甘草10g,水煎，不拘时少量频饮。前两日无变，于第三日疼痛渐减，夜眠可稍寐，日食有所增，继服原方。十日后，疼痛不显，可半卧而眠，饮食亦增，尿量增加，其苦终得舒。

2 源流考据

众所周知，中医治病，是在整体观念指导下进行辨证论治，正如《素问•至真要大论》所云：“审察病机，无失气宜。”审察病机，就是要审察疾病的基本病理变化，明确疾病发生、发展与变化的机理。概言之，就是辨证分析。从古至今，辨证论治已被确立为中医治病所遵循的根本法则，是中医学的精华之所在。

中医诊断疾病、治疗疾病的过程，实际上就是一个辨证论治的过程。疾病的发生、发展，有着千变万化，所谓“玄冥幽微，变化难极”。临床治病，如果不辨邪正盛衰，不分表里阴阳，不察虚实寒热。或拘泥古方，或随心遣药，如此则违背了辨证论治这一基本法则，就不可能成为一名好中医。

故此中医诊治疾病，只有全面仔细诊察，详细了解各个方面的情况，掌握疾病的始末，才能准确辨证。只有准确辨证，才能正确施治。而中医论治，是在辨证之后，已经判断出某一病证的病邪性质和病变部位之后，确立相应的治疗原则和治疗方法，进而选定合适的处方，权衡用药。

只有坚持辨证论治，临证时，根据病变的部位、性质，邪正的虚实、盛衰，因证立法，依法选方，随方遣药，真正落实理、法、方、药的基本步骤。

在中医治病的具体过程中既要落实理、法、方、药这一基本步骤，又要遵循治病求本、扶正祛邪、调整阴阳等多种治则。《素问•阴阳应象大论篇》说：“治病必求于本。”这就要求在治疗疾病时，必须寻求出疾病的本质，并针对其本质经行治疗。然而，在疾病过程的不同阶段，病症有先后，矛盾有主次，病情有缓急，因而，在处理疾病过程中不同矛盾时，应灵活变通，标急则先治其标，本急则先治其本，标本俱急则宜标本兼治。 而流传至今的古人之方，往往是经过长期实践、反复验证所得出的精华。而经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。方证合宜，则用原方，不必加减;主症相同而兼症有别，则贵在灵活加减变通。经方运用得当，有药到病除之效。

3 现代研究