（二）细菌耐药性的变迁金葡菌几对每一抗菌药物均会产生耐药性，近年来医院分离的金葡菌对青霉素G耐药者约占85%以上。对第一代、二代头孢菌素和异恶唑青霉素类仍相当敏感，敏感率一般在85%以上。金葡菌对四环素耐药者已接近90%，对氯霉素、红霉素耐药者亦占相当比例。金葡菌耐庆大霉素者近年已有所增多。

　　绿脓杆菌对四环素类、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素和一、二代头孢菌素基本均耐药，对庆大霉素的耐药率有上升趋势，新一代头孢菌素、丁胺卡那霉素、氧哌嗪青霉素、含氟喹诺酮类等则有较强的抗菌活性。

　　肠杆菌科细菌中，大肠杆菌对抗生素的敏感性的菌株间有很大差异，因此药敏试验显得特别重要：对氨苄青霉素和羧苄青霉素的耐药率在40%以上，对氯霉素、四环素耐药者相当多，因此以上抗生素均不宜作为治疗的首选药物。对第一代头孢菌素耐药者亦非少见，对氮卓脒青霉素和第二、三代头孢菌素则大多敏感。肺炎肝菌对氨苄青霉素、羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等均不甚敏感，对庆大霉素和多粘菌素耐药率亦高，对于胺卡那霉素、氮卓脒青霉素、第二、三代头孢菌素和含氟喹诺酮类则较敏感。产气杆菌、枸橼酸杆菌等对常用抗生素大多耐药，对庆大霉素的耐药率亦达50-70%。但对丁胺卡那霉素则多数敏感。吲哚阳性变形杆菌对常用抗生素大多耐药，但对妥布霉素、丁胺卡那霉素、乙基西梭霉素、氧哌嗪青霉素、第二、三代头孢菌素和喹诺酮类则较敏感。痢疾杆菌在国内大城市中对四环素和氯霉素耐药者日多，70年代已高达90%以上，对SMZ-TMP和喹诺酮类则较敏感，近年来对氯霉素等多种耐药伤寒杆菌菌株已屡有报告，对氟哌酸等则颇敏感。

　　硝酸盐阴性杆菌、产碱杆菌等对常用抗生素大多耐药，对庆大霉素的耐药率亦达50～70%，但对丁胺卡那霉素则多数敏感。

　　较少产生耐药性的μ—溶血性链球菌和肺炎球菌近年来也出现了耐药菌株。肠球菌除对国内首创的头孢硫脒相当敏感外，对其它头孢菌素类基本耐药；对氨苄青霉素、青霉素G、红霉素等比较敏感，但新近分离得的菌株较过去离者的耐药程度已有增高。

　　（三）细菌耐药性的防治

　　1．严格控制抗菌药物的应用，必须严格掌握抗菌药的适应症，避免滥用。

　　2．在医院内严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌如金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等引起交叉感染。

　　3．新抗菌药物的继续寻找和灭活酶拮抗剂的研究为解决细菌耐药性的重要措施之一。

　　细菌耐药性一旦产生并非稳固不变，在停用有关药物一段时间后，敏感性又可逐渐恢复。根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期地交替使用，可能是一项具重要意义的措施。

　　[抗菌药物的应用原则]

　　（一）病毒性疾病不宜用抗菌药物　咽峡炎、上呼吸道感染等大部分为病毒所引起，因此除确定为细菌性感染或继发细菌感染者外，殊少有采用抗菌药物的指征。

　　（二）发热原因不明者不宜用抗菌药物（除病情严重者外）

　　（三）皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免　除主要供局部应用者（如新霉素等）外，局部应用尽量避免，以防发生过敏反应和导致耐药菌的产生。

　　（四）抗菌药物的预防应用严加控制　预防应用抗菌药物仨计约总用量的30-40%，而有明确指征者仅限于少数情况，如选用适宜的抗菌药物以防止风湿热复发、和感染性心内膜炎于拔牙、扁桃体截除、导尿等过程中发生；以及防止流脑、烧伤后败血症、新生儿眼炎、外伤或创伤后气性坏疽、结肠手术后脆弱类杆菌、大肠杆菌等感染。但如用抗菌药物预防昏迷、休克等患者的肺部并发症和清洁手术的术后感染，则往往徙劳无益。

　　（五）要及早确立病原学诊断确立正确诊断为合理选用抗菌药的先决条件。应尽一切努力分离出致病菌，分离和鉴定病原菌后必须作细菌药物敏感度（药敏）测定，有条件者宜同时测定联合药敏（对免疫缺隐者并发感染时尤有重要意义）；并保留细菌标本，以供作血清杀菌试验（有助于判断疗效和预后）之用。

　　（六）应按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药新生儿体内酶系发育不作全、血浆蛋白结合药物的能力较弱和肾小球滤过率较低，故按体重应用抗菌药物后，其血药、特别是游离部分的浓度比年长儿和成人为高，血半衰期也较长，老年人中血浆蛋白减少是普遍现象，肾功能也因年龄增长而日益减退，致用同量抗菌药物后血药浓度较青壮年为高，血半衰期也见延长。因此，新生儿和老年人应用抗菌药物时应根据肾功能情况而予调整，用量以偏小为宜，如能定期监测血中峰、谷浓度则更为妥当。孕妇肝脏易遭受药物的损伤，宜避免采用四环素类和红霉素月桂酸盐（即无味红霉素）。氨基糖甙类可进入胎儿循环中，孕妇应用后有损及胎儿耳蜗的可能，故应慎用或避免使用。