肝功能减退或肝病患者慎用或避免使用四环素、氯霉素、红霉素月桂酸盐、利福霉素类、两性霉素B等。肾功能减退时氯霉素、羧苄青霉素、两性霉素B等宜慎用或减量、四环素、万古霉素、磺胺药、头孢噻啶不宜应用。氨基糖甙类、多数头孢菌素类、部分青霉素类等在肾功能减退时的剂量应适当减少或给药间隔时间延长；给药方案应尽量做到个体化，最好能多次测定血峰、谷浓度，此对氨基糖甙类抗生素尤为重要。老年患者宜慎用氨基糖甙类。

　　免疫缺陷者、如粒细胞减少的白血症患者，发生细菌感染时，约2/3为革兰阴性杆菌所引起，其中半数为对多种抗菌药物耐药的绿脓杆菌、肺市杆菌等，宜按药敏试验采用杀菌剂，如青霉素类与氨基糖甙类或头孢菌素类的联合，一般二联即可。

　　（七）各种抗菌药物的合理选用　必须严格掌握各种抗菌药物的适应证。此外，尚须结合感染轻重、患者一般情况、药代动力学、药物副作用、细菌产生耐药性的可能性、药物价格及其供应情况等选择适当的抗菌药物。联合用药更需有明确的指征。

　　1．青霉素类的适应证：青霉素G虽是第一个发现的抗生素，但至今仍是很多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数μ—内酰胺类（青霉素类和头孢菌素类），包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌。青霉素G的主要适应证为溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染；草绿色链球菌和肠球菌所致心内膜炎（常与氨基糖甙类联合应用）；以及气性坏疽、厌氧菌感染、炭疽、梅毒、淋病等。对磺胺药耐药的流脑病例，或暴发型流脑患者因休克或肾功能损害不宜用磺胺药时，均可采用或改用青霉素G。耐青霉素酶的半合成青霉素如异恶唑类青霉素等的主要适应证为耐青霉素G金葡菌所致的各种感染。国内生产的广谱半合成青霉素有氨苄青霉素、羧氨苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素等。氨苄青霉素的主要适应证为流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染。羧氨苄青霉素的适应证同氨苄青霉素，口服吸收较氨苄青霉素为佳，杀菌活性亦较强，应用于慢性支气管炎急性发作常可获良好效果，与μ—内酰胺酶抑制剂、棒酸（clavulanic acid）合用，疗效尤佳。羧苄青霉素的主要适应证为绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、套氧菌等所臻的各种感染。每日用量较大为其主要缺点。呋苄青霉素国内首先用于临床，其主要适应证为绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、变形杆菌等感染。氧哌嗪青霉素为新一代广谱青霉素，其主要适应证同羧苄青霉素，其抗绿脓杆菌活性较羧苄青霉素为强，而与呋苄青霉素相似；此外，本品尚可用于大肠杆菌，变形杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌等感染。氮卓脒青霉素的主要适应证为肠杆菌科，尤其是大肠杆菌所致的各种感染，其活性较氨苄青霉素为强；绿脓杆菌对本品耐药；对革兰阳性菌基本无抗菌作用。

　　2．头孢菌素类的适应证：国内临床应用的头孢菌素属旧一代的有头孢噻吩（ce phalothin）头孢氨苄(cephalexin)、头孢环已烯(cephradine)、头孢唑啉(cefazolin)及我国首创的头孢硫脒(cefoxitin)。第三代有头孢氨噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(cefoperazone)、羟羧酰胺菌素(moxalaxtam)、头孢三嗪(ceftriaxone)，头孢他定(头孢噻甲羧肟，ceftazidinme)等。旧的头孢菌素对革兰阳性菌的作用较强，但对革兰阴性菌的活性则远不如新的。关孢硫脒为头孢菌素中唯一对肠球菌具较强活性者。新的头孢菌素具有更广的抗菌谱，对头孢菌素酶有较强的稳定性，但对革兰阳性菌的活性则不及旧的。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等的抗菌作用尤强，并有一定量渗入炎症脑脊液中，对肾脏基本无毒性；适用于革兰阴性杆菌所致之中枢神经系统感染、败血症、骨髓炎、医源性肺炎等。

　　3．氨基糖甙类的适应症：国内供全身应用的氨基糖甙类有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素等。链霉素的主要适应证为结核病、鼠、兔热病、草绿色链球菌或肠球菌所臻的心内膜炎（与青霉素G等合用）、布氏杆菌病（与四环素等合用）等。庆大霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素为治疗革兰阴性菌感染疗效较好的药物，一般先用前二者，丁胺卡那霉素宜保留供耐药菌感染者用。庆大霉素的主要适应症为大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌等及耐青霉素G金葡菌所致各种感染。卡那霉素的抗菌活性不如庆大霉素或妥布霉素，对绿脓杆菌无作用，应用治疗剂量时毒性反应较多，现已较少应用。新霉素现仅供口服及局部应用。