【摘要】精品学习网为您提供护理学论文：临床护理信息系统的现状与发展参考，以及写作指导和格式排版要求，解决您在写作中的难题。 

计算机、通讯及互联网技术的不断发展推动和加速了医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)的研发与应用。护理是医院工作不可或缺的部分，临床护理信息系统(nursinginformationsys—tem，NIS)成为HIS的构成要素之一，其发达程度直接影响着医院乃至社区卫生服务的管理与工作成效。本文旨在综述罔内外临床护理信息系统的发展现况，并对其发展趋势进行分析。

1NIS概念

NIS是一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合，它是HIS的一个子系统，在提高护理质量有效性和辅助护理管理中发挥着重要作用。与NIS相伴而生的是护理信息学(nursinginformatics，NI)。NI是应用信息科学理论和技术方法研究解决护理工作中问题的一个专门学科，它以护理学理论为基础，以护理管理模式和流程为规范，运用计算机技术加工和交流护理领域的资料和数据，并将研究成果运用于护理工作的实践，以推动护理I临床、教学和科研工作的全面发展[1].护理信息是指护理人力、物品、财务(包括护理收费、保险类别)、服务单元、临床实务及其记录、护理工作量、病案、差错事故、教学及科研等方面的管理与持续质量改进资料[2].护理信息只有转化成数据元才能通过计算机进行表达和交流。

数据元是可以用一组属性来描述其定义、标识、表示和允许值的数据单元，具有数据元名称、数据类型、数据元值等多个方面的不同属性[3].由此可见，将数据元的诸多属性根据统一标准进行规范，是实现护理信息共享与交换的必要条件。

2NIS发展演化

2.1国外

一般而言，发达国家如美国的NIS的计算机系统包括如下6个环节：(1)寻找设计信息系统的理论指导框架;(2)在此框架指导下确定基本的护理信息数据集(包括信息类目、名称、属性及代码);(3)结构化这些必须的信息类目，即设计功能模块、每个功能板块包括不同的类目信息、不同信息类目以及不同功能模块间存在一定的关系、同一类目的信息在不同功能模块间可以共享;(4)对信息类目、功能模块及其相互间的关系用计算机语言表达，即编程或计算机化;(5)配置所需要的软硬件运行环境，使系统得以运行;(6)系统的持续运行、维护和发展完善[4].自20世纪70年代起，美国率先开始建设NIS，现已在发达国家广泛应用。某些国家(如美国、荷兰、韩国)的NIS已经相当发达，除了具有处理护理文书的功能外，还具有寻呼系统功能[5].然而，由于国外的卫生系统架构、医院工作模式、护士的职责范围与工作内容等与我国有明显差别，业已开发的此类国外NIS直接应用于我国显然比较困难。

2.2国内

与国外相比，我国NIS的发展于21世纪初才起步，某些军队医院及浙江、江苏、上海和广州等商业发达地区的临床护理信息系统发展较快邸呻]，护理信息系统的价值已经得到广泛认可。据文献n叩报道，计算机最早进入国内临床护理是在1987年左右，护士开始利用计算机处理医嘱。而在全国影响较早、较大的NIS可能是石家庄空军医院研发的“微型计算机辅助实施责任制护理软件”，它按照生物一心理～社会医学模式要求，以辅助实现责任制护理中“计划护理”为目的，至今全围部分医院仍在应用。此后，又有医院或教学机构相继开发了“ICU微机管理系统”、“营养支持微机管理系统”、“护理部信息综合管理系统”、“护理人员科技档案管理系统”、“护理差错事故分析程序”、“临床护士计算机辅助训练系统”、“护理学基础试题系统”L40等系统。这些NIS在查询患者及护理人员信息、辅助治疗、方便管理者有效管理、教学培训等方面发挥了显著的作用。有些NIS的设计相对而言较为完善，比如包括了体温、血压、体重和护理记录时限和频率提醒旧、药物过敏信息警示‘引、医嘱签名[9]等功能模块，还有些系统使用了无线寻呼和个人数字助理(personaldigitalassistant，PDA)[11……这说明，实现较为复杂完善的l临床NIS，在计算机、通讯和网络技术层面上并非是极大的挑战。

2.3有关NI的认证

最早的NI学术活动始于1974年第一届医学信息学会议上m3，1982年国际医学信息协会NI特别兴趣小组成立，至1992年美国护士协会正式批准NI为护理的一个专业实践领域。

1995年1月，美国护理联盟将NI作为特定的资格认证领域，承认护理信息护士。具备护理学学士学位的护士可经由美国护士认证中心举办的考试而获得护理信息师证书，而要成为信息专科护士则需具有护理硕士学位，并获得硕士层次的护理信息课程证书。获得硕士学位的NI专家有资格进入医院信息系统的中层管理岗位，而获得博士学位者则可能成为信息系统的负责人或护理信息学家。国家通过学位课程教育和继续教育项目，通过不同途径来满足不同层次学习者的需要[1引。但直至1994年，国内才有护士开始参与临床信息系统的开发[1“，而2000年出版的《护理信息学概论》则是我国NI发展史上的里程碑H.

3国内NIS的缺陷

自1980年以来，NIS建设在我国发展速度很快，有关NIS开发的报道很多，涉及的内容也较为广泛。当前的N1S都是基于医院内已有的HIS而发展起来的，它主要是根据临床护理工作的内容和护理管理者的管理职责设计而成，目的是提高质量、简化流程及减少工作量。现有NIS涵盖的功能模块包括Do，ls]：(1)临床护理，患者信息如出入院、转科、病情记录、护理分级、病床信息、医嘱处理、计费等;(2)护理质量管理，包括护理制度、差错隐患及事故、投诉案例、质量监控小组检查等;(3)护理人力管理，包括人口学信息如学历、年龄、技术职称等、教育与培训、排班出勤等工作量相关统计信息、科研及奖惩信息等;(4)相关资源链接如数据库、专业学术网站等。

分析相关国内研究报告后不难发现[.6-93，国内NIS存在各自为政、功能有限(重点是体温单、医嘱处理、护理记录)等弊端，还存在难于共享、推广应用不足、生命周期短暂等现象[16|.这主要是由于NIS开发研制缺少统一的标准和顶层设计所致，而国内迄今尚无专门研究NIS的机构，国家对此也无统一的规划。