5角膜弓与CHD
    1852年,Virchow首次提出角膜弓是CHD诊断的辅助体征之一[34]。组织学研究证实在角膜弓沉积的脂质主要由富含胆固醇酯的颗粒组成,其主要成分为LDL、磷脂和甘油三酯[9],这种脂质颗粒同样出现在动脉粥样硬化的病变部位[6],因此有学者认为角膜弓的形成过程类似于血管动脉硬化[34]。但同时也有实验发现角膜弓的程度与角膜中LDL的含量无关,且相较血浆,角膜中的脂质饱和程度更高[12-14]。角膜弓内脂滴直径为40~200nm,与动脉粥样硬化处堆积的富含胆固醇酯的脂滴大小类似。但成人角膜弓内缺乏巨噬细胞和泡沫细胞,角膜弓主要含有经化学修饰的直径22nm和76nm的呈球形的小LDL颗粒,且载脂蛋白B(apoB)的含量极低[35],而在动脉硬化部位则以非酯化的胆固醇和脂蛋白E(apoE)为主,这是角膜弓与动脉硬化组织成分的区别之一。
    目前尚无实验证实在角膜弓处存在基于apoB和蛋白多糖相互作用而产生的LDL的堆积,这是角膜弓脂质沉着与动脉粥样硬化发生机制的又一个不同点[13]。针对角膜弓与CHD关系的临床研究情况如下。1965年,Rifkind等[36]调查显示在40~49岁既往有心肌梗塞病史的男性人群中,角膜弓的发生率较高。同年,McAndrew等[37]对20~69岁健康人群以及40~69岁男性心肌梗塞患者的角膜弓发生率进行调查,并未发现男性心肌梗塞患者的角膜弓发生率增高。1974年,Rosenman等[26]回顾性研究发现在39~49岁年轻的男性人群中,无角膜弓改变者每年有症状的心肌梗塞的发生率为0.32%,而存在角膜弓改变的人每年有症状的心肌梗塞的发生率显着增高至0.68%。角膜弓作为CHD独立危险因素的OR值为1.57,提示角膜弓可以作为预测CHD的独立危险因素。1975年,Klein等[20]研究发现存在角膜弓的白人男性CHD的7a发生率增高,但矫正年龄因素后认为角膜弓并不是预测CHD的有效指标。