长管状骨骨折治疗研究,对照组(低能量)38例,就两组临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

长管状骨骨折在临床上具有较高发生率,近年来,随着交通运输业和建筑业的发达,高能量创伤导致的长管状骨骨折占有较大比例,骨折粉碎严重且有较大的波及范围,使临床治疗存在一定难度[1]。本次研究选择我院2008年5月~2011年5月收治的长管状骨骨折患者80例,分为观察组(高能量)42例,对照组(低能量)38例,就两组临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组患者42例,男34例,女8例,年龄17~61岁,平均(32.5±2.5)岁,依据长骨骨折分类(OTA)在《坎贝尔手术学》中的标准,属于“阶段性骨折”,且有高能量创伤病史。致伤原因:交通意外伤38例,高处坠落伤4例。其中肱骨骨折23例,股骨骨折12例,胫腓骨骨折7例。闭合性骨折12例,开放性骨折30例。对照组38例,男24例,女6例,年龄16~60岁,平均(31.4±2.3)岁。无明确高能量创伤病史,肱骨骨折6例,股骨骨折14例,胫腓骨骨折18例。闭合性骨折32例,开放性骨折6例。两组在性别、年龄比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组将本组42例患者进行分型,Ⅰ型18例,骨折粉碎严重,波及骨干大部分,但无爆裂,骨两端结构相对完整。Ⅱ型16例,在Ⅰ型骨折的基础上,骨的一端或两端合并有纵向爆裂骨折,如肱骨、股骨髁间骨折。Ⅲ型8例,近关节处因高速撞击而致粉碎,在胫腓骨比较常见,虽创伤范围不大,但导致局部软组织发生严重损伤,因与关节邻近,在治疗上存在较大难度。Ⅰ型少数采用DHS等类型钢板进行固定,多行髓内钉有限内固定,不手术剥离显露无大移位的部分,术后牵引或石膏外固定6~8周。Ⅱ型骨折采用螺丝钉加钢板桥式固定,对钢板中段的骨折不做螺丝钉固定,也不行骨膜剥离,远近段通过X线透视确保对线,对两端进行固定,术后制动患肢4~8周。Ⅲ型在术中需对关节内游离骨做好仔细清理,可选择螺丝钉、解剖型钢板或克氏针内固定对较大骨折块治疗,行4周外固定,并行关节功能小幅度锻炼,若有异常立即到院处理。本组受伤距手术时间2~13d,平均6.5d。

1.2.2对照组采用加压钢板螺钉、带锁髓内钉等AO内固定系统手术,制动4周,无须在术后行外固定,可行关节功能不负重锻炼,若有异常立即采取措施处理。本组受伤距手术时间为1~8d,平均3d。

1.3效果评定

对两组行平均9个月的随访,依据长骨骨折临床常用的评价标准,优:关节无畸形、无疼痛,活动范围呈正常恢复,肢体<1cm缩短;良:关节无畸形、偶有疼痛,活动范围受限少于50%,肢体呈<2cm的短缩;一般:关节成角畸形<10。常有疼痛发生,关节活动范围受限>50%,肢体呈<3cm的短缩。并观察关节功能障碍、肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症的发生情况。

1.4统计学方法