关于腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会

探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性和临床效果。方法对120例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级需行剖宫产术的患者随机分为Ⅲ组，Ⅰ组为连续硬膜外麻醉，Ⅱ组为腰麻，Ⅲ组为腰硬联合麻醉，监测并记录SBP、DBP、HR、SpO2，Apgar评分及疼痛程度，疼痛用VAS评分法(0-10)，0为无痛。结果腰硬联合麻醉应用于剖宫产术比连续硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，肌松效果满意。结论在术前准备充分，规范操作，腰硬联合麻醉应用于ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的剖宫产患者是安全、有效、平稳、可行的。

【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉;腰麻;起效时间;肌松效果

doi：103969/jissn1004-7484(x)201309159文章编号：1004-7484(2013)-09-4991-02

近年来，蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉(以下简称腰硬联合麻醉)已广泛应用下腹部、盆腔和下肢的手术。蛛网膜下腔阻滞(以下简称腰麻)运动阻滞完全，但单次给药有时难以满足长时间手术需要，无法实施术后镇痛;硬脊膜外麻醉(以下简称硬膜外)麻药用量大，阻滞效果不完善，起效慢，而腰硬联合麻醉二者优点兼有。我院自2004年以来，开展腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者，效果满意。本文意在比较连硬外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉三种麻醉方法应用于剖宫产术患者循环变化及麻醉效果。

1资料与方法

11一般资料随机选择120例需行剖宫产术的患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无呼吸循环系统疾患，年龄20-35岁，体重60-80kg，随机分为基本资料相仿的硬膜外组、腰麻组、腰硬联合麻醉组，每组40例。

12方法病人入手术室后，连接心电监护仪，监测SBP、DBP、HR、SpO2，在上肢开放静脉通道，鼻导管吸氧，所用麻醉包均为新乡市驼人医疗器械公司生产的腰麻包、硬膜外包和联合包。

Ⅰ组硬膜外组：穿刺针18×80mm，药物2%利多卡因含1：20万肾上腺素，行L2-3间隙硬膜外穿刺成功，向头侧置管，留置3cm，先给2%利多卡因5ml，5分钟后确定导管在硬膜外腔而不在蛛网膜下腔后，追加2%利多卡因8-10ml，随后根据需要酌情追加药物，术后吗啡2mg用于术后镇痛。

Ⅱ组腰麻组：穿刺针07×90mm，选L3-4行腰穿成功，向头侧注入药物2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，立即改为平卧位。

Ⅲ组腰硬组：联合穿刺针16×80mm、05×113mm，穿刺点选L2-3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实施腰麻，向头侧推药2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，后向头侧置入硬膜外导管3cm，随后根据麻醉平面手术时间酌情追加药物，术后硬膜外给吗啡2mg用于术后镇痛，每次用量为2%利多卡因5ml，整体麻醉面不超过T4。

分别记录注药前SBP、DBP、HR、SpO2，注药后5、10、15分钟，比较起效时间、镇痛效果，用VAS评分法以及新生儿用Apgar评分法，统计分析数据均数±标准差(χ±s)表示，应用统计学分析，P<005为有统计学差异。