1.3.1.3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。

1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。

1.3.2患者准备

1.3.2.1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。

1.3.2.2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。

3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。

1.3.3患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。

1.4 静脉穿刺置管过程中的护理

穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。与手术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。注意观察患者的反应，在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位时，用力要适当。

1.5穿刺注意要点：(1)、充分熟悉锁骨下静脉的走形及锁骨下动脉、锁骨、第一肋及胸膜等位置之间的解剖关系，根据解剖特点进行操作。(2)、穿刺时病人体位很重要，体位不当特别是肩部位置不当可能影响操作。采取头低脚高位可使静脉充盈，防止穿刺时进入空气，但要注意病人是否能够舒适。(3)、如一次穿刺不成功，可稍稍调整角度，避免在原穿刺点反复穿刺或调整过度，防止盲目乱穿出现并发症。(4)、无论进针还是退针过程中都要进行回抽。穿刺成功后如导丝放入不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝心脏方向，稍稍退针或进针少许回抽血流通畅再置入，切勿硬性插入。(5)、穿刺完成后妥善固定，并检查病人呼吸及胸部情况，以及排除损伤胸膜并发气胸。(6)、置入深度为置入血管5cm-7cm为宜，既皮肤所对应的导管刻度为进针深度加5-7cm。导管置入过长对心脏及大血管壁刺激，会引起心慌气急等。

2 结果

137例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4小时至30天。其中发生并发症6例，与导管感染有关1例，导管堵塞3例，脱管2例，并发症发生占总数的4%。

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