2 结果

统计学处理两组计量资料，以x±s表示，组间比较采用成组t检验，以P0.05为差异有显着性，所有统计分析应用SPSS13.0进行处理。

结果显示，开胸手术组和VATS手术组间在手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔置管时间、住院天数等5项指标比较差异有显着性，而住院费用和术后复发率这两项指标差异无显着性。

3 讨论

自发性气胸是胸外科最常见的疾病之一，分为原发性和继发性，原发性气胸约占全部自发性气胸70%～72%。自发性气胸治疗分保守治疗(抽气或闭式引流)和手术治疗两种，因保守治疗复发率高16%～52%(平均30%)，并且绝大部分在0.5～2年内复发。近十年来，笔者收集自发性气胸184例，随机分为开胸手术组和VATS手术组进行治疗和资料整理，通过两组间相关指标量化对比发现，VATS手术组在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸管留置时间以及住院天数等5项指标上优势明显，差异有显着性，而住院费用和术后复发率等两项指标差异无显着性。上述结果提示，VATS具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。与此同时，因VATS手术组使用一次性耗材昂贵，虽然患者的住院天数缩短了，但并不能有效降低总住院费用。手术后两组并发症和复发率也没有优劣之分。近十年来，通过VATS肺大泡切除术的临床实践，笔者有以下几个体会：(1)胸腔镜使用0度镜能直观地观察胸腔，有较好的立体感，而30度镜对持镜人员不论是持镜角度还是对胸腔解剖熟悉程度都有一定的要求。(2)胸腔镜下探查胸腔时应遵循自上而下，从后往前的顺序，尤其是肺尖部、上叶近纵隔区域、叶间裂隙、下叶背段等肺大泡好发部位全面仔细探查，可避免遗漏。在胸腔探查过程中可能会遇到不同程度的粘连，条索状粘连可使用电灼切断。纤维素膜状粘连带中可能存在滋养小血管，先钛夹钳夹后再切断。纤维素粘连分离困难时加用小切口辅助，既能减少出血量又能有效缩短手术操作时间。胸腔粘连分离渗出用电凝止血或加用凝胶，止血可靠。(3)肺大泡能否完整切除是预防术后复发的关键，较小的肺大泡可采用套扎、钛夹夹闭缝扎、电凝灼凝胶水喷洒等多种方法处理，较大的肺大泡或那些漏气较重的大泡则需用Endo-GIA切割，根据肺组织厚度和宽度选择适当的切割器， 同时尽可能减少一次性切割缝合器使用数量，降低术中耗材费用。对于缝合针孔和钉孔漏气，可用生物凝胶喷洒，能有效防治肺漏气。(4)有些病例为了防止VATS肺大泡切除术后漏气或复发，需进行胸膜固定术。目前常用的是胸膜法和滑石粉喷洒法。中老年肺大泡患者多合并有慢性支气管肺气肿，VATS术后应用滑石粉行胸膜固定，采用无菌干燥滑石粉通过喷粉器均匀喷洒在胸腔、叶间隙，术后持续负压吸引，有利于肺早期的舒张和粘连形成，防治肺膨胀不全 。

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