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自1990年美国的Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除。从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,经过十余年的不断发展,腹腔镜结直肠手术已日臻成熟与完善,其良好的近期及远期疗效亦已逐渐得到证实[1] 。本院2009年3月-2011年3月开展腹腔镜结直肠手术19例,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例中男12例，女7例;年龄41～69岁，平均51.6岁。中上段直肠癌8例(距肛缘7cm以上)，低位直肠癌5例，回盲部肿瘤5例，乙状结肠癌4例。Dukes分期A期8例，B期4例，C期6例(C1期4例，C2期2例)，D期1例。病理类型：高分化腺癌11例，中分化腺癌5例，低分化腺癌2例，管状腺瘤伴不典型增生1例。

1.2 手术方法

均采用全麻，取头低足高截石位。气腹压力设定为15mmHg，脐部10mm作观察孔，置入腹腔镜，其余操作孔视病灶位置而定。手术操作过程基本同文献报道，但应注意以下几个方面：(1)直肠前切除术(Dixon术)：充分暴露盆腔以及Douglas窝，女性患者先以直针悬吊子宫，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉，清扫根部淋巴结后离断。于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜，游离相应肠段，游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。肿瘤定位不清时应以手指或纤维肠镜术中定位，以保证根治的彻底性，取出病变肠段时应保护切口。本组7例行此术式。(2)腹会阴联合直肠切除术(Miles术)：女性患者分离直肠阴道间隙时常需助手将手指伸入阴道引导。为保证上、下手术组分离间隙的一致，会阴手术组应在腹腔镜操作钳引导下逐层深入，必要时常从某一位置率先突破入盆腔，以便于其他部位的分离。本组5例行此术式。(3)右半结肠切除术：解剖出右侧输尿管，加以保护，分离右结肠动脉，于根部置钛夹后离断。游离回肠末段约15～20cm和升结肠，清扫结肠中动脉根部之淋巴结，离断中动脉右支，以无菌套保护切口后将游离肠段拉出体外切除、对端吻合，缝闭系膜孔后回纳腹腔。本组2例行此术式。(4)乙状结肠切除术：手术操作基本同直肠前切除术。