4　案例1:系统家庭治疗开启探究心理病因的大门下面的案例仅为系统家庭治疗的首次访谈,略去躯体治疗部分,重点介绍如何将心理社会诊断、干预的焦点放在患者和家庭处理内心冲突和人际冲突方面。Hendrischke教授首先带领中德双方教员和学员听取主管医师介绍病史。患者女性,25岁,未婚,大学毕业,现在公司做“白领工作”。7年来因刻意节食,且常在进食后感到严重的胸部火烧样不适、恶心、呕吐,体重明显低于正常,已经确诊为“神经性厌食”。仍然坚持工作,但须每周到医院注射营养制剂。在介绍患者病史的同时,治疗师在黑板上绘出家谱图。从中可以直观地看到,患者家庭中发生的一系列事件与变化与症状的出现存在着明显的联系:患者上初二时,偶然发现父母亲婚姻出现裂痕、已经写了离婚文件后,逐渐出现情绪、摄食行为方面的症状,但很少表露,而是竭力主动压抑、掩饰。

大学毕业后,为避开父母构成的冲突局面,毅然到外省谋职,忘情地工作,与人缺乏亲密交往,但与父母双方均存在非常密切的接触———几乎每天与母亲通电话,而父亲则以补偿过去负责不够,而要照顾女儿为由搬来与患者同住。最令患者痛苦的是,已经有新伴侣的母亲为父亲介绍了一位“阿姨”,实际上成为与父亲共同生活的女朋友。对于病史如此长的一个案例,综合治疗的任务很艰巨。仅仅为了初步澄清,并且让患者及其亲属开始思考家庭中错综复杂的矛盾关系对于疾病的影响,“中德班”的教员使用了“反映小组”技术:由Hendrischke作为诊疗室内的访谈者,另外3位专家在外围倾听、观察,安排两次反馈时间让他们当着患者、患者的父亲及其女友,以及访谈治疗师的面,讨论观感及建议,也就是对十分敏感、治疗师不宜直接探讨的“禁忌”话题进行讨论。一次这样的访谈可以产生大量信息。一些在访谈前提出的假设被验证了,比如患者对父母亲的忠诚、孝顺的冲突与分裂,对性问题的超价观念,与性相关的文化禁忌,对待工作及社交的态度等等,均与症状有关。这些因素远远超出了平时大家常识中认为“神经性厌食不过就是追求苗条的结果”的片面观念。很多文献显示,神经性厌食患者存在着比这种看法复杂得多的心理问题,比如:使用病态行为表达压抑的内心冲突,或实际上用这些行为来进行代价很高的调和、适应工作;拒绝进入成年人的角色;对无处不在、充满爱心,因而用其他方法无法反抗的权威提

了解神经医学中的病种及其区别是十分必要的。

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