按照CCMD-3[1]诊断标准,心脏神经症属神经症中躯体神经障碍并主要表现在心血管系统的一种病症。疑似心脏神经症时,由于心脏神经症往往伴随有焦虑或抑郁障碍,故可用精神学定式检查辅助诊断。目前已应用于临床的有汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)或用Scl-90症状自评量表或Zung量表,一组[6]经CCMD-3诊断的心脏神经症患者用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)检测,支持焦虑性神经症占71.2%,支持抑郁性神经症占38.5%。有人调查冠脉造影正常的216例拟诊为心脏神经症的患者,其中50%的男性和63%的女性符合广泛性焦虑障碍的诊断标准,20%符合惊恐障碍[7]。用以上量表测评对心脏神经症的诊断有重要意义。

3.2　心率变异性与心脏神经症

心率变异性(HRV)是检测自主神经对心脏调控能力的一种无创手段。有人[8]比较心脏神经症与正常人的HRV,结果显示观察组各指标明显低于对照组,故而认为HRV下降应作为诊断心脏神经症的指标之一。

3.3　心得安运动试验

运动试验反应的是心血管功能的复合信息。运动试验阳性可见于心脏神经症(包括受体高敏综合征)、某些药物的影响或正常的年青人,尤以女性多见。Edward[9]报道其敏感性为64%、特异性为85%,假阳性假阴性率均较高,尤其不能很好地鉴别功能性和器质性病变。心得安试验在鉴别此二类疾病时有一定价值,尤其对于女性及β-受体高敏性患者,但不能排除器质性心脏病。因此如将二者结合起来暂且称之为“心得安运动试验”,其灵敏度和特异度会明显增加。有研究[10]结果显示:心得安运动实验的诊断效能明显高于运动试验和心得安试验(P<0.05),而运动试验和心得安试验间比较无统计学意义(P>0.05),表明心得安运动试验能更好地鉴别功能性心脏病和器质性心脏病。目前研究表明,冠状血管主要受交感肾上腺能神经的调节,副交感神经的生理调节作用不大。交感肾上腺能神经兴奋时对冠脉血流有两种影响:直接影响是通过交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素(NE),直接作用于冠状血管细胞膜上的α和β2两种受体;间接影响是增加心率和心肌张力使心肌代谢增强。因此在运动使交感神经兴奋或(和)刺激β-受体时,心率加快、心缩增强、心排出量增加,可使心脏发生短暂缺氧。在阻滞β-受体后降低了心肌耗氧量,利用心得安的无内源性拟交感活性和非选择性β-受体阻滞作用达到排除交感神经兴奋性或(和)β-受体敏感性对心脏的病理、生理作用,从而提高了运动试验的诊断效能,值得推广。

3.4　心向量图横面T环运行转向的应用

正常心向量图横面T环几乎均为逆钟向(简称逆转),若顺钟向(简称顺转)几乎均属异常。关于T环顺转的临床意义,国外学者多认为是心肌复极异常的标志并将其作为判定心肌缺血的标准之一。Smithline[11]曾借助导管造影对横面T环顺转者进行研究,发现90%为器质性血管病、10%无异常。

就重新认识心脏神经症的诊断治疗，是十分必要的。

相关推荐：

失语症患者静息态fMRI及DTI成像研究