侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。约占颅内肿瘤总数的1.4%，占脑室系统肿瘤的44.7%,早期常无明显临床症状， 详细内容请看下文侧脑室肿瘤的显微外科手术策略。

易被忽视而漏诊，因其位置深在，毗邻重要的神经血管和神经核团，手术难度大、风险高。随着显微神经外科技术发展，神经导航和内窥镜的手术中应用，侧脑室肿瘤手术取得了良好疗效。我科2000年1月～2008年11月对17例侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男11例，女6例，年龄9～60岁，平均32.6岁，病程2周～4年(其中3例为检查头颅CT/MR无临床症状偶然发现)。

1.2 临床表现 首发症状为渐进性头痛伴呕吐7例，癫疒间发作3例，视力减退2例，精神症状2例，无明显临床症状3例。

1.3 影像学检查 本组均行CT和MRI检查证实肿瘤位于侧脑室内或源于侧脑室向外生长。位于右侧9例，左侧5例，累及双侧3例。位于侧脑室额角4例，体部6例，三角区6例，颞角1例。肿瘤最大径2.0～4.5 cm。伴发有不同程度的脑积水11例(其中单侧脑室扩大5例)。肿瘤影像学特点根据肿瘤病理分类不同而具有其特征。

1.4 手术入路和方法 根据侧脑室肿瘤生长的部位主要采用经皮质入路，其中经额中回入路8例，经顶枕叶皮层入路6例，经顶小叶皮层入路2例，经颞中回后部皮层入路1例。本组均施行显微神经外科手术，部分病例术中应用神经导航技术和内窥镜技术。手术入路避开重要的功能区和粗大的皮层引流静脉，若有侧脑室扩大，可行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使脑压下降而松弛，切开皮层2.0～3.0 cm左右，自动牵开器牵开脑组织进入脑室，一般设计手术路径长6.0～7.0 cm，如果手术路径超过8.0 cm，手术视野和显微操作会严重受影响。进入脑室后要确认肿瘤基底、主供瘤血管(脉络丛前、后动脉为主)，辨认脑室周边结构关系，对脑室侧外壁、中下壁及室间孔区神经血管(特别是漏斗区、丘纹静脉)避免过度牵拉和电凝。根据肿瘤大小、质地和血供情况，采取整块或分块摘除。室间孔的显露和打通是侧脑室肿瘤手术的关键步骤之一，必要时可行透明隔造瘘。本组7例术中运用神经导航确认皮层入路位置、脑室中线结构，5例内窥镜辅助显微镜手术，对手术视野的死角有了良好的显露。本组病例术后常规留置脑室引流管48～72 h，4例因脑室内积血/感染留置脑室引流管超过3 d。