3.1.3 鼻饲的方法

由于气管切开患者长期放置金属气管套管，使气道不能完全封闭，因此，鼻饲时如速度过快，次数过多或过少，每次鼻饲量过多，间隔时间过短等，均会使胃过度扩张，胃潴流量增多，导致食物返流而引起肺部感染。

3.1.4 鼻饲时间与吸痰时间的安排

由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳，甚至持续剧咳，因此，如果给患者进行完鼻饲，就对其进行吸痰，势必会导致患者呛咳和呕吐，从而引发食物返流。

3.1.5 胃潴留及胃出血

昏迷患者由于消化功能降低，常常因消化不良而导致胃潴留，同时又由于大手术、脑血管疾病而并发应激性溃疡(胃出血)，两种并发症均极易引发呕吐，如护理人员观察不细致，未能及时消除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出现误吸，甚至窒息。因此，鼻饲前，一定要判断患者是否有胃潴留及胃出血。

3.2护理预防措施

3.2.1 保持呼吸道通畅，鼻饲前将气管内痰液及口鼻分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后30min尽量不进行吸痰操作，避免引起呕吐，防止胃内容物返流。

3.2.2 妥善固定、监测胃管深度本组病人均呈昏迷状态，咳嗽及吞咽反射消失或严重减弱。因此，插胃管要防止误入呼吸道。常规插入长度是45-55cm，目前常用的硅胶胃管最末端侧孔距顶端8cm，若按常规插入，此孔位于食管内，易发生返流，应延长插入8-10cm。胃管插入55-65cm 时，前端达空肠，可以明显降低返流率。当常规方法无法鉴别胃管位置时，可报告医生行X照片检查以帮助判定。成功插入胃管后，“蝶”型胶布固定，并在标示纸上标明置管时间、刻度，防止胃管脱出。对躁动病人予以约束带适当约束，防止拔管。每次喂食前均应检查胃管位置及刻度。

3.2.3 保持正确体位床头抬高≥30°、半卧位是减少返流的最佳体位[2]。意识障碍病人抬高床头30°-40°，也可减少痰液蓄积。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，以利于食物消化和胃排空，防止体位过低导致食物逆流。为预防压疮，重症病人翻身叩背应在鼻饲前30 min 进行，以避免返流误吸。

3.2.4 严密监测胃残留量鼻饲前回抽胃容物以确定胃残留量，持续鼻饲者每4-8h监测1次，间断鼻饲者每次鼻饲前监测。如胃液残留超过50ml需延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲;当残留量≥150ml时证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐，应暂停鼻饲，报告医生，可遵医嘱使用促进胃动力药，增加胃蠕动，增强食管下端括约肌屏障压，促进胃肠排空，防止返流。

3.2.5 鼻饲饮食要适当，本组病人均存在不同程度胃肠功能紊乱。鼻饲前几天，应少量多次注入，禁油腻鼻饲液。使用前先摇匀，输注时注意无菌操作，遵循由少到多，由慢到快的原则。输注管通过输液增温器加温到35℃-37℃，使胃肠更好适应，避免产生腹胀、腹泻、呕吐等症状。

3.2.6 气管套管气囊与口咽部的护理气囊充气合适，并及时清除气囊上方潴留物，可防止呼吸道分泌物或胃内容物流入气道。严密观察套囊充盈度，如充气不足或破损，应及时补充或更换。口咽细菌、微粒物质和酸性胃内容物质误入气道是诱发吸入性肺炎的原因，每0.01ml口腔分泌物中有106-108细菌[3]，因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施，以生理盐水行口腔护理，3-4次/d，可有效清除口咽部细菌，防止细菌向下移行。

3.2.7 正确处理返流及误吸，一旦发现气管内少量返流，以生理盐水反复冲洗，每次注入气套管内5-10ml，2-3min后吸出，以清洗气管内异物，刺激病人咳嗽，咯出深部异物;无咳嗽反应者，应多次冲洗、及时吸净。病人一旦出现大量返流误吸，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内异物，并抽尽胃内容物。

4 结论

对于每例实行气管切开术的患者，术后的护理要求护士要有严谨的工作态度，娴熟的操作技术及正确掌握鼻饲的相关知识，确保留置胃管的正确位置，高度重视行鼻饲时的注意事项，及时观察食管返流的临床症状，减轻患者的痛苦，提高生存质量

【参考文献】

[1] 陈淑琴，王茂娟.气管内滴注生理盐水常规操作商榷.中华护理杂志，2001，36(3)：211-212.

[2]史俊平. 人工气道机械通气的护理体会[J]. 临床肺科杂志, 2008, 13(8): 1097-1098.

[3]王森.膨肺在ICU机械通气患者吸痰中的临床应用.中国实用护理杂志，2006，7(22)：15.

编辑老师为大家整理了神经外科气管切开术后食道返流的观察，希望对大家有所帮助。

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