3 讨论　　

近几年来PCA已在国内普遍展开，由于自身的 优点也受到病人的欢迎。但临床应用中的安全问题不可忽视，仍有人为的失误造成意外;PCA泵安装操作错误;PCA治疗机械故障均可严重影响效果和安全性。建立PCA治疗的工作规范和制度是保证治疗效果和安全性的重要环节。PCA治疗应由受过专门培训的麻醉医师实施，根据病人情况选择药物及剂量。每天巡视病人4次，同时检测有关呼吸循环功能常规项目及VAS评级。操作者应熟练掌握镇痛泵的功能和故障排除，各种参数的设定要准确。以防数据设定错误而造成意外反应。医师对PCA的治疗解释工作应掌握一定技巧，避免引起误解。镇痛按键应由病人自己对疼痛的感觉而启动，防止陪护人员代替病人启动。加强对PCA治疗病人的管理，定时到病房询问病人的感受，发现问题及时调整药物剂量及给药速度，以防止药量过大而增加副作用。导管接头应妥善固定，防止过紧影响药物进入。或过松脱落。行PCEA时，若发现硬膜外麻醉效果不佳时应放弃使用，否则PCEA的疗效也不理想，而引起病人的不满。长期以来，术后疼痛被认为是天经地义的，不可避免的正常现象。甚至许多临床医师也认为镇痛会使肠管蠕动减慢，不利于术后恢复。PCEA的副作用也是病人顾虑较多，而影响术后PCA开展的因素。因此，取得临床医护人员的支持和病人及其家属的配合是关键。疼痛是一种非常复杂的生理过程，而心理因素始终伴随疼痛的全过程

[1] 。病人对医护人员的信任和积极配合可提高PCA的疗效。向病人的讲解最好是在术前，而不是在术后或在麻醉恢复期，讲解内容包括镇痛泵的使用方法，注意事项，以便达到最佳镇痛效果。管理制度的建立是完全必要的，更重要的是将制度落到实处，而非流于形式。责任心不强是导致意外情况及并发症发生不能及时发现原因之一，应引以为诫。合理用药，不断探索新途径提高疗效和安全性，以及尽可能减少副作用，使PCA更广泛地发挥应有作用。

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