2.3　休克多：本组休克发生率71.2%。严重创伤刺激、急性大量失血、心泵效率低下是引 起休克的始动因素。对于严重多发伤病人无论低血容量体征明显与否，往往都伴有休克。

2.4　易漏诊：本组漏误诊率达8.9%。这与病情错综凶险、症状相互掩盖，病人表述含混， 诊断方法失当等多种因素有关。Chan报告387例多发伤，早期漏误诊率为12%，其主要原因有 ：(1)未能按多发伤抢救程序进行重点检查;(2)未能正确应用影像学检查手段;(3) 收入专 科病房后未能进一步全面系统检查;(4) 首诊医师经验误导或思维定势影响伤情判断;(5) 深而隐匿的闭合性损伤，缺乏典型临床表现，早期难以从检查中引出阳性发现，诊断的建立 往往失之过迟;(6) 只注重分析局部伤情，未考虑其远达效应。

2.5　手术大：现代创伤以快速完成高能量转换为特征，多系统损伤后常需同期手术 处理或予以探查性治疗，因此麻醉时间相应延长，手术范围相对扩大。 2.6　难处理：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上 病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体 、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或体 表创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。

2.7　并发症多：本组严重并发症的发生率为7.9%。病人机体防御功能下降，伤口污 染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反 应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭 。因此，多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证 后续治疗减少并发症的关键。

2.8　死亡率高：本组死亡率为4.8%。多发伤病人死亡有3个高峰期：约50%的病人于伤 后数秒至数分钟内多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而迅即死亡;约30%的病人伤 后数分钟至数小时内多因窒息、呼吸循环功能不全、未能控制的大出血而早期死亡;约20% 的病人于伤后数天至数周内因感染或器官衰竭而晚期死亡。

2.9　康复期长：早期处理常需反复权衡，临床治疗难免顾此失彼。因此，康复治疗应贯 穿于多发伤救治的始终，以最大限度地减少功能丧失、提高生存质量为目标。

2.10　重建困难：有些损伤早期无暇或疏于矫正，以致给后期重建带来困难，使病人出现 功能障碍或遗留长期病废。

3　防治对策

创伤给人类生存与发展带来了严重影响，探讨切实可行的防治措施，寻求各个环节的保障 机制，是刻不容缓的任务。

3.1　完善救治体系：目前国内尚不具备成熟的救治系统，各地区的发展水平亦不均衡， 这无疑会影响创伤急救及其后续治疗的顺利进行，有些病人因此出现了严重的病理改变或丧 失了宝贵的抢救时机，只有在城乡的不同区域内逐步建立起阶梯式急救网络〔4～6〕 ，并通过院前急救、院内救治、康复治疗三点一线形成连续的工作程序，才能提高救治水 平。

3.2　加强学术研究：开展临床研究，完善多发伤救治模式，做到急救全程系统化、诊断 思维程序化、治疗概念标准化、康复技术同步化。组成多学科协作网络，加强流行病学研究 ，对于多发伤的形成规律、影响因素、防治对策等进行深入探讨。

3.3　开展宣传教育：对全民实施普及宣讲，对特殊群体开展重点教育以强化安全意识。

3.4　提高管理水平：提高交通管理自动化水平，改善路况条件。通过政府行为规范重点 行业及高危人群，杜绝事故隐患。

3.5　强化法制观念：近年来，有些工业化国家的创伤发生率有所下降，其基本经验就是 政府职能部门加强执法。在我国，创伤的发生常与某些人为因素有关，这类意外的有增无减 正呼唤着严肃执法。

我国地域辽阔，人口稠密。多发伤的特征及其对策探讨是一项极其复杂的系统工程，只有通过社会各界的共 同参与，才能使其危害减少到最低限度。

相关推荐：

老年外伤性硬膜下积液70例临床分析