编辑:sx_yangk
2015-12-09
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很多研究表明,非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head,nonfh)的塌陷跟坏死病灶的位置及大小关系密切,而股骨头一旦塌陷,预后极差,因此,国内外学者做了许多预测股骨头坏死塌陷的研究。目前主要是采用x线平片和mri进行预测。现就以x线片和mri预测股骨头塌陷预测的方法及研究做以下综述。
1x线片预测
虽然x线不能早期诊断nonfh,但是在坏死修复到一定程度后即有阳性表现,且其具有反映整个股骨头及坏死区的轮廓、方法简便、易于基层医院推广等优点,因此,通过x线进行塌陷预测仍然具有重要的意义。目前x线预测塌陷的方法主要根据坏死的部位特点和坏死程度建立的。
1.1根据坏死部位特点的预测方法
根据坏死部位特点的预测方法主要有ohzono分型法。虽然该法根据坏死区相对于负重区的位置把ⅰ型再分为3个亚型,在一定程度上也反映了坏死程度,但并没有把它量化,所以在这里把该法归为根据坏死部位特点这一类别。
1991年,ohzono等[1]基于x线前后位片,根据坏死区的部位特点将其分为ⅰ型、ⅱ型和ⅲ型。wWW.11665.COmⅰ型有硬化带形成,根据硬化带外侧端所在位置的不同分为ⅰ-a、ⅰ-b、ⅰ-c3个亚型,ⅰ-a型硬化带外侧端占在负重区内1/3处,ⅰ-b型在中1/3处,ⅰ-c型在外1/3或其外侧处;ⅱ型坏死区没有硬化带,股骨头负重区表面轻度变扁但尚未出现骨性关节炎;ⅲ型有囊性变,按囊变位置的不同分为ⅲ-a和ⅲ-b两个亚型,前者囊变区在股骨头中央或内侧,负重区的软骨下骨板没有受累,后者囊变区在负重区的外2/3处关节面下。他们观察了87例115髋股骨头坏死,属ficatⅰ、ⅱ期,随访平均5年(2~18年),各类型股骨头坏死塌陷的发生率分别为ⅰ-a型:0%;ⅰ-b型:19%;ⅰ-c型:94%;ⅱ型:100%;ⅲ-a型:12%;ⅲ-b型:100%。结果表明股骨头塌陷易发生于ⅰ-c、ⅱ、ⅲ-b型,而其余型不易塌陷,作者认为,如果坏死范围大,累及负重区,在应力作用下头易塌陷,若坏死范围小或软骨下骨完整,则不易塌陷。
该分型方法是基于观察较大样本量股骨头坏死建立起来的,其分类反映股骨头坏死的类型较为全面,结果显示预测塌陷准确度高,而且不需要测量坏死角度或面积等,比较简便易行;但也有不足,该法基于x线正位片进行分型的,不能反映坏死区的三维空间位置。
1.2根据坏死程度的预测方法
股骨头坏死的程度在x线上主要从坏死区的面积比例和弧度两方面去衡量。
1.2.1sugano坏死面积百分比法
由于ohzono在其研究中ⅰ-b、ⅰ-c型的塌陷率分别为19%和94%,而为何同一类型中有塌陷与不塌陷并未研究。sugano等[2]于1994年在ohzono预测法的基础上计算x线正、侧位片坏死灶的面积百分比,探讨其与塌陷的关系。
标签:外科论文
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