3 结论

临床应用ct以来，颅脑创伤的诊断水平大大提高，手术技术亦有较大改进，但是重型颅脑创伤的病死率并未显著下降，据国内资料报道仍高达30%～50%。

3.1 院前急救有可能改善预后 有效的院前急救包括防止呼吸道梗阻，清除口腔、咽喉、气管内食物和其它异物，防止舌后坠，及时处理呕吐，保持充足的吸氧，使pao 2 /fio 2 >300 [1] 。如血压偏低应尽快扩容、应用血管活性药物使循环稳定和血压正常;适当的使用药物，如大剂量激素，有癫痫倾向者，药物预防以免癫痫大发作加重缺氧和脑水肿。

3.2 gcs与预后 gcs与预后相关性较大，gcs越低，病死率越高，如出现脑疝且有病理性呼吸则基本无存活可能。gcs较好地反应了伤情，是预测预后的首选指标。动态检测gcs，可及时发现病情变化，以采取相应处理。

3.3 年龄与预后 高龄者的颅脑创伤在不断增加，由于其生理功能随年龄的增长趋于退化，脑组织的代偿能力和修复能力也在逐渐消退。高龄者多患有其他脏器的疾病，其储备能力也在不断下降，且全身情况多较差，故易发生心、肾、肺等重要脏器的并发症，为手术抢救增加困难和限制，或失掉了积极抢救的机会。所以老年人发生的颅脑创伤，相对其它年龄段人群的病情严重，且预后差。所以对老年人的颅脑创伤的诊断和治疗，必须积极周密，作更全面的考虑。相反，儿童预后一般较好，儿童由于颅脑发育迅速，具有外伤后修复能力较强的的特点，对颅脑创伤的临床表现和预后有重要影响，预后一般较好，儿童神经系统病状易于被认识，特别是意识的轻度改变，从而尽快行神经放射学检查，另一方面，儿童处于生长发育阶段，较少有其它疾病，并发症亦相对较少。因此，对于儿童脑伤不宜轻易放弃救治。该组病例中，有3例6岁以下儿童脑伤后急性硬膜下血肿颞叶钩回疝，双瞳散大数小时经及时手术获得治愈，堪称奇迹。

3.4 入院时血压与预后 低血压是周围器官衰竭的主要原因，可加重脑的继发性损害，是影响严重创伤预后主要因素之一。入院时如血压偏低，应尽快恢复血压，同时寻找休克原因，而不是立即行头颅ct扫描检查。

3.5 呼吸系统损害与预后 脑伤后短暂呼吸停止可引起肺微不张，肺表面活性物质下降亦可导致肺不张、通气血流比例失调、肺分流增加及paco 2 下降。早期短暂呼吸停止原因常为误吸，预防误吸是减轻肺损害的重要环节。必要时行气管内插管，对于插管需7天以上者，宜早行气管切开。晚期的肺部并发症主要为感染，合并肺水肿时预后更差。若同时存在严重胸肺挫伤，如多发肋骨骨折、血气胸、严重肺挫伤等易致ards，非呼吸支持不能获救。

3.6 血糖与预后 严重颅脑创伤时的应激反应和下丘脑垂体功能障碍，使升高血糖的激素分泌增加，胰岛素下降，乳酸酸中毒。由于葡萄糖可自由通过血脑屏障，脑组织渗透压增加，加重脑水肿，及时根据血糖水平调节胰岛素用量越来越被神经外科医师所重视。

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