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随着医疗体制改革的不断深入和社区卫生服务的加快发展,大病进医院小病进社区,已成为市民求医的共识。社区医院的工作不再是单纯的“看病”机构,而是集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导于一体的社区卫生服务中心。因此社区的药学服务也应围绕其六大功能有效开展,如何保障用药安全,如何做好用药教育,是社区药剂师的职责所在。本文拟介绍本社区卫生服务中心开展力所能及的药学服务模式,分析目前社区医院开展药学服务所存在的问题,结合自身情况探讨社区中心的药剂师如何提升自己的专业水平做好药学服务工作。

1社区卫生中心概况

汉兴街第二社区服务中心位于民航小区民航里特1号,由湖北省新华医院民航分院转制而成。其职能由单纯的医疗功能转变成集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导于一体的社区卫生服务中心。所在辖区分为民航里、常远里、玉兰里,有常住人口15901人。本中心现有专业技术人员40余人,湖北省新华医院各科专家定期坐诊。中心设有全科诊室,包括内科、儿科、妇科、口腔科及专家门诊室等,设有其他辅助科室,如B超、心电图、放射、检验室等。中心二楼设有中医科、康复科和综合内科病区。其中,药学人员3名,设组长1名。

2药学服务的内容

2.1开展合理用药咨询

药学工作人员在日常调剂工作同时也承担着门诊用药解答的角色,解答药物的使用方法和新药的相关信息;药房组长每天早上和医生一起参加病区查房,接受住院患者的用药咨询并协助临床医生做好合理用药工作;收集患者发生的药品不良反应;给临床医生提供用药信息和有关资料[1]。

2.2药师住院查房

药房组长每天跟随一名资深医生参与日常查房,记录住院患者病情、用药情况。了解疾病特点,对发生的药品不良反应以及用药疗效不佳能提出改进意见,做好医嘱把关工作[2]。通过药师的查房也能最快的了解临床需求,并结合自身的专业知识向医生推荐更合理的用药方案。

2.3门诊处方审核

在日常的处方调配工作中严格执行处方管理的“四查十对”,对不规范处方和不合理处方要求医生当即修改。并对不适宜处方进行搜集整理,在科内业务学习中进行讨论,对比较典型的处方共同探讨学习。比如有以下几方面:药物剂量过大,如阿奇霉素注射液处方用量高于2.0mg/mL;注射用药存在配伍禁忌,如左氧氟沙星注射液和复方氯化钠注射液同一注射管使用没有冲管;重复用药,如碘甘油和西地碘同时使用方。在社区医院这样的处方分析有利于提高医生的处方书写能力也避免了潜在的用药风险。

2.4监测抗生素及激素使用情况

根据社区医院的管理要求,对社区医院的的输液比例和激素使用情况有详细上限规定。我中心安排专们药学人员每月抽查100张处方对当月情况进行回顾分析。绘制成固定表格,并在下月公布结果。根据抗生素使用情况给予排名显示。统计门诊输液率和激素使用率,本院门诊输液率依然高于要求的30%;激素每月使用情况在4%~7%上下浮动也高于要求的5%。,因此如何降低门诊输液比例和激素使用情况仍是目前社区医院面临的难题。

2.5定期对护士站药品管理

本社区中心含有2个护士站点,配有3个抢救药柜,1个机场医务室药房。药品日常管理都是护士自己完成。护士站对药品效期管理比较到位,但是对药品的储存条件还不熟悉。比如垂体后叶素没有放在冰箱保存,配置头孢皮试液长期放置未冷藏保存,机场医务室药房积压过多老规格批号以及药房无库存药品。造成药品浪费。通过药师对护士站的定期药品检查使护士做到安全有效使用、及时周转积压、规范管理药品。这些辅助性药学服务工作极受护士们欢迎。

2.6不良反应收集与上报

本社区服务中心不良反应报告大多数为输液变态反应,当班护士负责填写不良反应报告卡,药学人员负责收集整理归纳,并对记录做出处理。对一般药品不良反应每季度集中报告,对新的或严重的药品不良反应第2天及时报告[3]。新华医院临床药学部负责本社区的不良反应报告归档。

3存在问题与探讨

3.1药学人员人数偏少

本社区服务中心药房不仅承担门诊、住院药房的功能,同时还承担采购、库房的职责。每个工作日只有2名药学人员在岗,因此日常的调剂工作就占据了大量的时间和精力。药学服务工作可能会因繁重的日常工作大打折扣,药学服务的开展是需要人员参与的,更需要对职业的热情。因此在药学人员的选择和培养同样也需要一个系统的过程,作为社区卫生机构也可以与大专院校联系成为教学培训实习机构点。为社区卫生人才作为储备。

3.2社区病种相对单一